會(huì)計(jì)集中核算下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的思考

郭珊珊

摘 要：本文就醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在會(huì)計(jì)集中核算下發(fā)生的新變化以及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行研究，采取了調(diào)查法、文獻(xiàn)查閱法等研究方法。結(jié)果表明，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在會(huì)計(jì)集中核算背景下面臨諸多挑戰(zhàn)，必須要明確審計(jì)對(duì)象、建立獨(dú)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)、調(diào)整內(nèi)部審計(jì)重點(diǎn)、改進(jìn)審計(jì)方法、提升審計(jì)人員綜合素質(zhì)，以促進(jìn)審計(jì)工作效率提升。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院? 會(huì)計(jì)集中核算? 內(nèi)部審計(jì)

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在會(huì)計(jì)集中核算下的變化

（一）審計(jì)責(zé)任認(rèn)定難度提高

會(huì)計(jì)集中核算背景下，對(duì)于醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算，主要由衛(wèi)生分中心負(fù)責(zé)，無(wú)論是資金管理權(quán)還是會(huì)計(jì)資料的保管，均由衛(wèi)生分中心負(fù)責(zé)。以前承擔(dān)會(huì)計(jì)責(zé)任的部門進(jìn)行了轉(zhuǎn)移，由衛(wèi)生分中心納入。衛(wèi)生分中心主要負(fù)責(zé)代管資金和會(huì)計(jì)資料的完整性、安全性、真實(shí)性，但醫(yī)院是實(shí)際的會(huì)計(jì)責(zé)任主體。但是在實(shí)際工作中，對(duì)于這類會(huì)計(jì)責(zé)任問(wèn)題，可能兩個(gè)被審客體互相推諉。而且，衛(wèi)生分中心負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的報(bào)賬，但在具體報(bào)賬的時(shí)候，該中心要進(jìn)行嚴(yán)格審核。從某種層面上說(shuō)，這是一種會(huì)計(jì)監(jiān)督。對(duì)于這種監(jiān)督，衛(wèi)生分中心是否應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任，現(xiàn)在的審計(jì)準(zhǔn)則、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則并未涵蓋，這些都涉及到最終責(zé)任認(rèn)定。所以，會(huì)計(jì)集中核算下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的責(zé)任認(rèn)定難度有所提高。

（二）審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)和難度增加

會(huì)計(jì)集中核算背景下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和衛(wèi)生分中心會(huì)計(jì)工作在時(shí)空上相互分離。這種情況下，衛(wèi)生分中心不能有效監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)。所以，對(duì)于醫(yī)院存在的各種違紀(jì)行為，比如對(duì)不納入集中核算范圍的食堂賬戶、工會(huì)賬戶進(jìn)行轉(zhuǎn)移，或者將房屋租金等一些通過(guò)其他途徑獲得的收入進(jìn)行“賬外賬”處理，這些都會(huì)增加審計(jì)難度。與此同時(shí)，受各種因素影響，內(nèi)審人員會(huì)更加信賴其審核單位，很容易產(chǎn)生認(rèn)同感，這會(huì)影響內(nèi)審人員判斷審計(jì)事項(xiàng)的合規(guī)性和真實(shí)性，從而增加了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）審計(jì)客體數(shù)量增加

會(huì)計(jì)集中核算下，對(duì)于醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算任務(wù)，主要由衛(wèi)生分中心負(fù)責(zé)。與此同時(shí)，衛(wèi)生分中心還負(fù)責(zé)資金管理以及資料保管等任務(wù)，所以，在內(nèi)審工作中，衛(wèi)生分中心是重要客體。然而，由于會(huì)計(jì)集中核算遵循的核算原則是“會(huì)計(jì)主體法律責(zé)任不變”“單位理財(cái)機(jī)制不變”“預(yù)算管理體制不變”等，所以，在內(nèi)審工作中，醫(yī)院也是主要客體。

（四）審計(jì)方法的改進(jìn)和審計(jì)人員素質(zhì)提高更為迫切

前文中也提到，會(huì)計(jì)集中核算背景下，內(nèi)審風(fēng)險(xiǎn)、難度均有所增加，而且會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理對(duì)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計(jì)算機(jī)的依賴性越來(lái)越強(qiáng)。所以，內(nèi)審人員在新形勢(shì)下，必須要不斷提高運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行審計(jì)的能力和法律政策水平。從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)院是內(nèi)審的客體，衛(wèi)生分中心也是內(nèi)審客體，要做好與這兩者之間的銜接，內(nèi)審工作需要加大查“活賬”的力度，有必要探索更加高效、更加靈活的內(nèi)審方法。所以，會(huì)計(jì)集中核算環(huán)境下，審計(jì)方法的改進(jìn)和審計(jì)人員素質(zhì)提高更為迫切。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在會(huì)計(jì)集中核算背景下的新策略

（一）明確審計(jì)對(duì)象

衛(wèi)生分中心作為醫(yī)院集中核算機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著會(huì)計(jì)核算責(zé)任以及醫(yī)院的資金管理責(zé)任，醫(yī)院的資料和信息也比較集中。為了充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用，并且加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，在內(nèi)部審計(jì)工作中，必然會(huì)將衛(wèi)生分中心作為最主要的審計(jì)對(duì)象。與此同時(shí)，根據(jù)《審計(jì)法》中的相關(guān)規(guī)定，對(duì)于各單位，審計(jì)機(jī)關(guān)有權(quán)利進(jìn)行監(jiān)督。會(huì)計(jì)集中核算背景下，醫(yī)院仍然是審計(jì)機(jī)關(guān)進(jìn)行審計(jì)的對(duì)象，其法律主體地位不變。所以，醫(yī)院和衛(wèi)生分中心都是審計(jì)對(duì)象，只是在具體的審計(jì)過(guò)程中，兩者承擔(dān)的責(zé)任有所側(cè)重，審計(jì)的內(nèi)容也各不相同。

（二）建立獨(dú)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)

內(nèi)部審計(jì)地位隨著醫(yī)療體制的深化越來(lái)越高，發(fā)揮的作用也越來(lái)越凸顯，這是不可抵擋的趨勢(shì)。由內(nèi)審工作的目標(biāo)和特點(diǎn)可以知道，內(nèi)審的發(fā)展完全是內(nèi)在需求，不會(huì)因?yàn)槿说闹饔^意志而發(fā)生轉(zhuǎn)移。所以，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)行政隸屬關(guān)系進(jìn)行明確劃分。具體來(lái)說(shuō)，內(nèi)審部門應(yīng)當(dāng)與監(jiān)察、紀(jì)檢、單位財(cái)務(wù)等部門分別設(shè)立，只有保證內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性，才能在行使內(nèi)部審計(jì)職權(quán)的時(shí)候做到高效行使。基于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)范圍和工作職能來(lái)看，要想充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)會(huì)計(jì)核算、評(píng)價(jià)業(yè)績(jī)、規(guī)范管理等職能，也必須要保證內(nèi)審部門的獨(dú)立性。除此之外，醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)革新舊的觀念，加強(qiáng)與監(jiān)察、紀(jì)檢等各個(gè)部門的合作，在服務(wù)中做好有效的監(jiān)督工作。

（三）調(diào)整內(nèi)部審計(jì)重點(diǎn)

內(nèi)部審計(jì)內(nèi)容和對(duì)象在會(huì)計(jì)集中核算下均發(fā)生了變化，所以，醫(yī)院也要及時(shí)調(diào)整內(nèi)部審計(jì)重點(diǎn)。依據(jù)審計(jì)署新出臺(tái)的相關(guān)規(guī)定，首先要對(duì)審計(jì)范圍進(jìn)行拓寬。具體來(lái)說(shuō)，各個(gè)單位不僅要審計(jì)被審計(jì)單位經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，還要審計(jì)會(huì)計(jì)核算中心相關(guān)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出整改意見。與此同時(shí)，要保證內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性。會(huì)計(jì)核算中心在會(huì)計(jì)集中核算下對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督，所以，內(nèi)部審計(jì)工作的開展應(yīng)當(dāng)縱觀全局，全面審計(jì)被審計(jì)單位，并且在這個(gè)過(guò)程中保證獨(dú)立性。最后，內(nèi)部審計(jì)部門要督促整改內(nèi)部審計(jì)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要求被審計(jì)單位快速整改，切勿敷衍了事。

（四）改進(jìn)并優(yōu)化審計(jì)方法

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作在會(huì)計(jì)集中核算下出現(xiàn)了很多新的問(wèn)題，審計(jì)工作更加專業(yè)，也更加復(fù)雜。所以，為了提升審計(jì)工作效率，必須使用高效、靈活的審計(jì)方法。首先，要細(xì)化審計(jì)程序。對(duì)被審計(jì)對(duì)象的會(huì)計(jì)責(zé)任進(jìn)行明確，并且要對(duì)審計(jì)事項(xiàng)進(jìn)行明確。其次，要做好與兩個(gè)審計(jì)客體的銜接工作。第一，做好與被審計(jì)醫(yī)院的銜接工作，對(duì)醫(yī)院作為審計(jì)監(jiān)督對(duì)象以及會(huì)計(jì)核算的主體進(jìn)行確定。第二，做好與衛(wèi)生分中心的銜接工作，確保衛(wèi)生分中心在審計(jì)活動(dòng)中始終都是以主體的身份存在。

（五）提升審計(jì)人員綜合素質(zhì)

會(huì)計(jì)集中核算下，迫切需要提升審計(jì)人員綜合素質(zhì)，只有這樣才能應(yīng)付會(huì)計(jì)集中核算給內(nèi)審工作帶來(lái)的挑戰(zhàn)。首先，對(duì)于內(nèi)審人員不足這一問(wèn)題，可以通過(guò)其他專業(yè)部門進(jìn)行審計(jì)人員借調(diào)，還可以通過(guò)外部聘請(qǐng)的方式聘請(qǐng)審計(jì)顧問(wèn)，組成內(nèi)審小組，展開內(nèi)審工作。其次，對(duì)于內(nèi)審人員綜合素質(zhì)不高這一問(wèn)題，內(nèi)審部門應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部人才隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)定期或不定期的培訓(xùn)提升審計(jì)人員專業(yè)化水平、綜合素質(zhì)，要求審計(jì)人員在掌握審計(jì)、會(huì)計(jì)知識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)計(jì)算機(jī)技術(shù)、新知識(shí)以及新政策的學(xué)習(xí)，不斷提高審計(jì)人員解決問(wèn)題和分析問(wèn)題的能力。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在會(huì)計(jì)集中核算背景下，面臨責(zé)任認(rèn)定難度提高、審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)和難度增加、審計(jì)客體數(shù)量增加、審計(jì)方法亟需改進(jìn)、審計(jì)人員素質(zhì)亟待提高等挑戰(zhàn)，必須要及時(shí)做出調(diào)整，創(chuàng)新審計(jì)工作方法、提升審計(jì)人才素質(zhì)、調(diào)整內(nèi)部審計(jì)重點(diǎn)等，以確保內(nèi)部審計(jì)工作適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展要求。

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