醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響及應(yīng)對措施

鐘輝利

摘 要：醫(yī)保支付方式改革的不斷推進(jìn)，使得醫(yī)院財務(wù)管理部門受到較大影響，對其相關(guān)能力的要求不斷提高。為防止出現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理過失，影響患者醫(yī)保權(quán)益，醫(yī)院需要根據(jù)自身實際情況，制定針對性應(yīng)對措施，不斷提高財務(wù)管理部門的管理能力，保證患者醫(yī)保權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院不斷發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保? 改革? 財務(wù)管理

一、醫(yī)保支付方式改革的必要性

我國傳統(tǒng)的醫(yī)療保險繳納方式為項目后付費(fèi)的方式，院方與患者對基本醫(yī)療費(fèi)墊付之后進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，月末向醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算，該模式需要由雙方共同承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。此外，該模式結(jié)算程序比較繁瑣，流程比較復(fù)雜，容易導(dǎo)致結(jié)算時間延遲，影響醫(yī)院資金回流。

二、醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

（一）對財務(wù)管理重視程度的提升

醫(yī)保支付方式改革后，由傳統(tǒng)的服務(wù)項目收費(fèi)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榭偨痤~預(yù)付模式，迫使財務(wù)管理人員更加重視財務(wù)管理工作。對于新醫(yī)改工作，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對財務(wù)部門的管理，通過科學(xué)調(diào)整財務(wù)管理方式，有效提升財務(wù)管理能力，提高相關(guān)人員工作能力，使醫(yī)院的財務(wù)管理服務(wù)質(zhì)量得到有效提升，從而有效保障患者權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

（二）導(dǎo)致醫(yī)院現(xiàn)金流減少

醫(yī)保支付方式改革后，患者在醫(yī)保報銷模式下接受醫(yī)療服務(wù)，其向醫(yī)院支付的實際費(fèi)用較少，大部分費(fèi)用由政府和保險公司承擔(dān)，由此使醫(yī)院的資金流減少。患者現(xiàn)金支出的減少，使醫(yī)療工作流程優(yōu)化，有助于保護(hù)患者利益，但極大程度的限制了醫(yī)院資金流的產(chǎn)生，在一定程度上影響醫(yī)療服務(wù)。對于規(guī)模較大的醫(yī)院，每天的醫(yī)保支付記錄較多，需要系統(tǒng)對醫(yī)保相關(guān)信息進(jìn)行及時的處理，容易加重財務(wù)管理工作，出現(xiàn)處理時間上的延長。所以需要醫(yī)院加強(qiáng)財務(wù)管理，加強(qiáng)支出管理，建立能夠很好的適應(yīng)醫(yī)保支付改革的財務(wù)管理系統(tǒng)，有效控制由于資金流減小對財務(wù)管理產(chǎn)生的影響。

（三）導(dǎo)致財務(wù)管理成本的提升

醫(yī)保支付方式改革后，醫(yī)院財務(wù)管理工作內(nèi)容增加，要求管理人員具有更高的專業(yè)水平。財務(wù)管理內(nèi)容的增加，使財務(wù)管理系統(tǒng)的維護(hù)難度增加，醫(yī)院需要購進(jìn)相關(guān)設(shè)備加強(qiáng)管理，并需要較多資金對技術(shù)人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，使醫(yī)院財務(wù)管理成本增加。

（四）對財務(wù)管理人才需求增加。

醫(yī)院財務(wù)信息比較復(fù)雜，且財務(wù)工作人員工作量大，在進(jìn)行醫(yī)保支付模式后，財務(wù)工作人員需要對治療費(fèi)用和藥品器械損耗費(fèi)進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計，還需對醫(yī)保報銷核算進(jìn)行深入研究，這要求財務(wù)管理人員具有較高的專業(yè)能力。在醫(yī)保支付方式改革中，要求財務(wù)管理人員掌握金融學(xué)相關(guān)知識，在掌握醫(yī)院實際情況的基礎(chǔ)上，理解國家政策，且需要具有一定的編程能力。由此使得醫(yī)院對財務(wù)管理人員能力需求的升高，應(yīng)當(dāng)對財務(wù)管理人員進(jìn)行及時的專業(yè)能力的培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理的發(fā)展。

三、醫(yī)保支付方式改革影響的應(yīng)對措施

（一）增強(qiáng)醫(yī)保成本核算的重視程度

醫(yī)保支付方式改革的進(jìn)一步實施，使得病種支付方式的難度加大，對醫(yī)保成本核算的要求不斷增多，要求成本控制水平與管理質(zhì)量與醫(yī)院實際情況相符。例如，對于公立醫(yī)院，要求醫(yī)院結(jié)合自身情況，準(zhǔn)確的進(jìn)行病種成本核算。按病種付費(fèi)要求醫(yī)院在實際操作中，以針對性措施維護(hù)醫(yī)療水平，有效控制患者住院時間。同時要求對醫(yī)院管理制度進(jìn)行不斷完善，加強(qiáng)成本管理，在定價維護(hù)機(jī)制的基礎(chǔ)上，不斷完善相關(guān)制度，提高醫(yī)院水平。在病種付費(fèi)模式下，需要維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化流程和管理，進(jìn)一步制訂針對性臨床管理路徑，有效控制成本和資源的浪費(fèi)。

（二）制定規(guī)范化結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院需要與政府相關(guān)醫(yī)保部門聯(lián)合加強(qiáng)對醫(yī)保基金的管理，制定規(guī)范化結(jié)算方法，明確結(jié)算比例，統(tǒng)一結(jié)算方式。在醫(yī)療過程中，需要讓患者充分了解醫(yī)保范圍，在患者出院時向患者告知相關(guān)報銷信息。建議政府相關(guān)部門監(jiān)督醫(yī)保信息公開，并對醫(yī)療應(yīng)收賬款進(jìn)行嚴(yán)格催收，醫(yī)保部門與醫(yī)院之間建立嚴(yán)格的制度，保證回款的準(zhǔn)確及時。醫(yī)院通過相關(guān)信息溝通平臺，對患者報銷信息進(jìn)行先審核再結(jié)算，確保醫(yī)療款項的正確使用，保障患者醫(yī)保權(quán)益。

（三）強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)資金管理

醫(yī)院應(yīng)該建立能夠適應(yīng)醫(yī)保支付改革后的財務(wù)管理系統(tǒng)，此系統(tǒng)需要對相關(guān)財務(wù)信息進(jìn)行有效匯總，確定醫(yī)保報銷金額，使財務(wù)管理人員能夠更加高效的進(jìn)行財務(wù)信息的統(tǒng)計管理，有效提升財務(wù)管理人員工作效率。同時對醫(yī)保消費(fèi)進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，確保相關(guān)開銷的準(zhǔn)確性。

（四）完善財務(wù)監(jiān)督管理制度

醫(yī)院應(yīng)該與相關(guān)醫(yī)保局進(jìn)行緊密溝通，制定統(tǒng)一預(yù)算計劃，建立統(tǒng)籌結(jié)算平臺，有效控制醫(yī)院應(yīng)收賬款的增長，確保醫(yī)院收入質(zhì)量。不斷完善財務(wù)管理與醫(yī)保監(jiān)督制度、激勵機(jī)制等，使財務(wù)管理人員的責(zé)任意識得到提升。在進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算時，應(yīng)該深入了解醫(yī)保費(fèi)用情況，保證財務(wù)管理的嚴(yán)謹(jǐn)性。財務(wù)管理部門與其他部門聯(lián)合對醫(yī)院藥品和器材進(jìn)行醫(yī)保定價，使費(fèi)用拒付風(fēng)險得到有效控制，同時對于未收到回款進(jìn)行及時的催收。

（五）提高財務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)保支付方式改革的實施，使得醫(yī)院對相關(guān)財務(wù)管理人員的專業(yè)能力要求更高，醫(yī)院在進(jìn)行相關(guān)人員聘用時，需要加大對財務(wù)管理專業(yè)能力的重視程度，提高聘用標(biāo)準(zhǔn)，建立專業(yè)能力較高的財務(wù)管理隊伍。定期為財務(wù)管理人員進(jìn)行相關(guān)技能的培訓(xùn)，不斷提高財務(wù)管理人員的能力。對財務(wù)管理過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行統(tǒng)計，并與相關(guān)部門進(jìn)行分析研究，制定針對性解決方案，提高財務(wù)管理質(zhì)量，減少財務(wù)管理過失。

四、結(jié)束語

醫(yī)院財務(wù)管理部門是醫(yī)院不斷發(fā)展中的重要管理部門，在醫(yī)保支付方式改革的情況下，要求醫(yī)院財務(wù)管理部門具有更高的專業(yè)能力，更高的工作效率。為了防止醫(yī)院出現(xiàn)財務(wù)管理問題，要求醫(yī)院加大對醫(yī)保成本核算的重視程度，建立完善的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善相關(guān)管理制度，同時加強(qiáng)財務(wù)管理人員能力培訓(xùn)，從而適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革，保證患者醫(yī)保權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院不斷發(fā)展。

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