醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響及應對措施

鐘輝利

摘 要：醫保支付方式改革的不斷推進，使得醫院財務管理部門受到較大影響，對其相關能力的要求不斷提高。為防止出現醫院財務管理過失，影響患者醫保權益，醫院需要根據自身實際情況，制定針對性應對措施，不斷提高財務管理部門的管理能力，保證患者醫保權益，促進醫院不斷發展。

關鍵詞：醫保? 改革? 財務管理

一、醫保支付方式改革的必要性

我國傳統的醫療保險繳納方式為項目后付費的方式，院方與患者對基本醫療費墊付之后進行數據匯總，月末向醫保機構結算，該模式需要由雙方共同承擔經濟風險。此外，該模式結算程序比較繁瑣，流程比較復雜，容易導致結算時間延遲，影響醫院資金回流。

二、醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響

（一）對財務管理重視程度的提升

醫保支付方式改革后，由傳統的服務項目收費模式轉變為總金額預付模式，迫使財務管理人員更加重視財務管理工作。對于新醫改工作，醫院應加強對財務部門的管理，通過科學調整財務管理方式，有效提升財務管理能力，提高相關人員工作能力，使醫院的財務管理服務質量得到有效提升，從而有效保障患者權益，促進醫院發展。

（二）導致醫院現金流減少

醫保支付方式改革后，患者在醫保報銷模式下接受醫療服務，其向醫院支付的實際費用較少，大部分費用由政府和保險公司承擔，由此使醫院的資金流減少。患者現金支出的減少，使醫療工作流程優化，有助于保護患者利益，但極大程度的限制了醫院資金流的產生，在一定程度上影響醫療服務。對于規模較大的醫院，每天的醫保支付記錄較多，需要系統對醫保相關信息進行及時的處理，容易加重財務管理工作，出現處理時間上的延長。所以需要醫院加強財務管理，加強支出管理，建立能夠很好的適應醫保支付改革的財務管理系統，有效控制由于資金流減小對財務管理產生的影響。

（三）導致財務管理成本的提升

醫保支付方式改革后，醫院財務管理工作內容增加，要求管理人員具有更高的專業水平。財務管理內容的增加，使財務管理系統的維護難度增加，醫院需要購進相關設備加強管理，并需要較多資金對技術人員進行專業的培訓，使醫院財務管理成本增加。

（四）對財務管理人才需求增加。

醫院財務信息比較復雜，且財務工作人員工作量大，在進行醫保支付模式后，財務工作人員需要對治療費用和藥品器械損耗費進行詳細的統計，還需對醫保報銷核算進行深入研究，這要求財務管理人員具有較高的專業能力。在醫保支付方式改革中，要求財務管理人員掌握金融學相關知識，在掌握醫院實際情況的基礎上，理解國家政策，且需要具有一定的編程能力。由此使得醫院對財務管理人員能力需求的升高，應當對財務管理人員進行及時的專業能力的培訓，促進醫院財務管理的發展。

三、醫保支付方式改革影響的應對措施

（一）增強醫保成本核算的重視程度

醫保支付方式改革的進一步實施，使得病種支付方式的難度加大，對醫保成本核算的要求不斷增多，要求成本控制水平與管理質量與醫院實際情況相符。例如，對于公立醫院，要求醫院結合自身情況，準確的進行病種成本核算。按病種付費要求醫院在實際操作中，以針對性措施維護醫療水平，有效控制患者住院時間。同時要求對醫院管理制度進行不斷完善，加強成本管理，在定價維護機制的基礎上，不斷完善相關制度，提高醫院水平。在病種付費模式下，需要維護標準化流程和管理，進一步制訂針對性臨床管理路徑，有效控制成本和資源的浪費。

（二）制定規范化結算標準

醫院需要與政府相關醫保部門聯合加強對醫保基金的管理，制定規范化結算方法，明確結算比例，統一結算方式。在醫療過程中，需要讓患者充分了解醫保范圍，在患者出院時向患者告知相關報銷信息。建議政府相關部門監督醫保信息公開，并對醫療應收賬款進行嚴格催收，醫保部門與醫院之間建立嚴格的制度，保證回款的準確及時。醫院通過相關信息溝通平臺，對患者報銷信息進行先審核再結算，確保醫療款項的正確使用，保障患者醫保權益。

（三）強化醫院財務資金管理

醫院應該建立能夠適應醫保支付改革后的財務管理系統，此系統需要對相關財務信息進行有效匯總，確定醫保報銷金額，使財務管理人員能夠更加高效的進行財務信息的統計管理，有效提升財務管理人員工作效率。同時對醫保消費進行嚴格的檢查，確保相關開銷的準確性。

（四）完善財務監督管理制度

醫院應該與相關醫保局進行緊密溝通，制定統一預算計劃，建立統籌結算平臺，有效控制醫院應收賬款的增長，確保醫院收入質量。不斷完善財務管理與醫保監督制度、激勵機制等，使財務管理人員的責任意識得到提升。在進行醫保結算時，應該深入了解醫保費用情況，保證財務管理的嚴謹性。財務管理部門與其他部門聯合對醫院藥品和器材進行醫保定價，使費用拒付風險得到有效控制，同時對于未收到回款進行及時的催收。

（五）提高財務管理人員專業素質

醫保支付方式改革的實施，使得醫院對相關財務管理人員的專業能力要求更高，醫院在進行相關人員聘用時，需要加大對財務管理專業能力的重視程度，提高聘用標準，建立專業能力較高的財務管理隊伍。定期為財務管理人員進行相關技能的培訓，不斷提高財務管理人員的能力。對財務管理過程中出現的相關問題進行統計，并與相關部門進行分析研究，制定針對性解決方案，提高財務管理質量，減少財務管理過失。

四、結束語

醫院財務管理部門是醫院不斷發展中的重要管理部門，在醫保支付方式改革的情況下，要求醫院財務管理部門具有更高的專業能力，更高的工作效率。為了防止醫院出現財務管理問題，要求醫院加大對醫保成本核算的重視程度，建立完善的結算標準，不斷完善相關管理制度，同時加強財務管理人員能力培訓，從而適應醫保支付方式改革，保證患者醫保權益，促進醫院不斷發展。

參考文獻

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