疫情期間高血壓病的綜合干預

彭蘭　黃勇　宋鴻燕

【摘 ?要】神經機制是高血壓的發病機制之一。全國新冠肺炎疫情期間，高血壓患者因為一些不良生活習慣，加之對疫情的過分關注引發心理應激產生焦慮情緒，造成血壓波動。對高血壓患者的治療注重生活方式干預、藥物治療，同時還應注重心理的呵護，以達到健全心理，穩定血壓的療效。

【關鍵詞】高血壓;神經機制;焦慮

【中圖分類號】R473 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0119-02

1、高血壓的西醫定義、中醫定義

1.1.高血壓病的西醫定義

原發性高血壓，又稱高血壓病，是心腦血管疾病最重要的危險因素，可損傷重要臟器，如心、腦、腎的結構和功能，最終導致這些器官的功能衰竭。高血壓定義為未使用降壓藥的情況下診室收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg[1]。

1.2.高血壓病的中醫定義

高血壓病屬于中醫眩暈病范疇。眩暈是以目眩與頭暈為主要表現的病癥。目眩是指眼花或眼前發黑，頭暈是指感覺自身或外界景物眩暈[2]。

2、高血壓病的形成原因

2.1.現代研究發現，很多因素可以導致高血壓的產生。遺傳因素是一個重要因素，60%高血壓病人有高血壓家族史。高鹽、高蛋白飲食、高飽和脂肪酸、葉酸缺乏、吸煙、從事精神緊張度高的職業、噪聲環境屬于升壓因素。鉀鹽攝入與高血壓呈負相關。肥胖、避孕藥的服用、麻黃素、腎上腺皮質激素等藥物、SAHS也可使血壓升高。高血壓的發病機制包括神經機制、腎臟機制、激素機制、血管機制、胰島素抵抗等。

2.2.中醫關于眩暈的形成病因病機有系統的認識。?早在?黃帝內經?就有記載：病機十九條：“諸風掉眩，皆屬于肝”。肝腎陰虛、肝陽上亢是眩暈的主要證型。“無痰不做眩”，痰濁中阻也是眩暈病重要病因病機。痰濁中阻的形成與過食肥甘厚膩之品關系密切。《素問·奇病論》曰：“肥者令人內熱，甘者令人中滿。”過食肥甘之品，脾胃運化失職，食物不能化生氣血精微，而轉變為痰濁，積聚體內，導致肥胖，故有“肥人多痰”的說法。除此之外：瘀血阻絡、沖任失調、陰陽兩虛也是眩暈病的常見證型。

3、新冠肺炎疫情期間的病例

患者張某，男，48歲，個體私營店主，體態偏胖，有高血壓病史8年。新冠肺炎疫情期間宅在家，每天按時服用降壓藥，但血壓仍出現波動，眩暈，隨即來院就診。入院測血壓165/88mmHg，生化檢查，甘油三酯（TG）3.8mmol/L，尿酸（UA）540umol/L。中醫辨證：肝旺陽浮，肝火亢盛證。證見頭暈，頭痛，急躁易怒，面紅目赤，口干口苦，便秘搜赤，時有失眠，舌紅苔黃，脈弦數。治宜平肝潛陽，清火息風。選方用天麻鉤藤飲加減。在繼續口服西藥降壓藥的同時，服用中藥湯劑5劑后血壓好轉，頭暈癥狀改善，但仍出現分時段血壓偏高。24小時動態血壓顯示，患者清晨，午間，臨睡前三個時段血壓明顯偏高，與患者交談得知這三個時間段患者有看早間、午間新聞的習慣，臨睡前有看手機的習慣。近期各種新冠肺炎疫情的新聞，使得患者擔心自己的店鋪生意受到影響，擔心全家生活出現困境。通過狀態-特性焦慮量表和SAS焦慮自評量表進行測量，其狀態焦慮（S-AI）得分較高，表明該患者焦慮程度較高。隨即在之后的治療中對患者輔助心理調節，全天血壓得以平穩控制，病情好轉出院。

4、病例分析

4.1分析患者血壓升高的原因

4.1.1做高油高鹽的美食，運動量明顯減少。

患者體態肥胖，體重指數（BMI）大于28k g/m2。肥胖是高脂血癥的主要癥狀，而高血脂即為血中之痰濁，是眩暈病的主要病因之一。油和糖的過多攝入，造成血脂沉積，增加血管壁厚度或硬化幾率。營養學專家指出：控制輕中度高血壓的首要措施是膳食營養調控，限鹽、控制體重尤為重要。

有研究發現隨著BMI水平的增加，男性和女性的收縮壓和舒張壓均值逐漸增高，體重指數與各亞型高血壓的患病危險顯著正相關。減重和控制肥胖對于預防單純性舒張期高血壓（IDH）及收縮期和舒張期聯合性高血壓（SDH）的發生起重要作用[3]。

4.1.2過量吸煙、飲酒。

吸煙會直接損害心血管。長期大量吸煙會使動脈粥樣硬化加速，心跳加快，造成收縮壓和舒張壓升高。腎上腺在尼古丁的刺激下釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快，血管收縮，血壓升高。吸煙導致內皮功能障礙可能與NO合成酶活性降低、ET基因表達增加，血液中自由基濃度升高有關[4]。

酒精與血壓的關系也是很密切的。當酒精攝入量≥20 g/d時，隨著酒精攝入量的增加，SBP和 DBP均有升高的趨勢，增加了患高血壓病的危險性，飲酒與血壓的關系獨立于其他傳統危險因素。飲酒對血壓作用的機制尚不清楚，根據現有證據，最有可能的原因是酒精直接作用于血管平滑肌，并有可能是由Ca2+內流介導的[5]。

4.1.3過分關注疫情發展引發的焦慮感。

焦慮是一種以焦慮情緒為主的神經癥，患者過分關注疫情，一直處于一種緊張不安、提心吊膽，恐懼、害怕、憂慮的內心體驗中。并伴有睡眠障礙，坐臥不寧，很難靜下心來，進而引起頭暈、胸悶、心慌、血壓升高的軀體癥狀。許多原因讓大腦皮質下神經中樞功能發生了變化，各種神經遞質濃度、活性異常，終使交感神經系統活性異常亢進，血漿兒茶酚胺濃度升高，使阻力小動脈收縮增強而最終導致血壓增高。

5、如何干預這些不利因素，達到穩定血壓的目的。

5.1控制體重，控制飲食中油脂、鹽的攝入。

通過調整日常生活方式，控制飲食，適當運動使BMI控制在18.5-23.9k g/m2之間。體重控制的一個方面是減少攝入總熱量，在食物中，脂肪的熱量是很高的， 1g脂肪的熱量是9千卡，1g糖的熱量是4千卡。所以限制多余的油脂的攝入是控制總熱量的關鍵。體重控制的另一個方面是適當運動，增加消耗，即所謂的熱量的出入平衡。有規律地進行至少中等水平體力強度的需氧運動，對防治高血壓及心血管疾病非常有益[6]。而無氧運動被認為是不利的。

世界衛生組織稱有證據支持食鹽攝入過量致高血壓，故其最新推薦成人每日攝鹽量由6克改為5克。并隨年齡增長而減少。

5.2戒煙、限酒。

中醫認為，辛熱之魁為煙，香煙煙霧中含有火毒，火毒屬陽、屬火，爍傷肺陰。吸煙可致成癮，一旦上癮則不易戒除，而長期吸用，毒性積累，可耗血。總之，吸煙對人的危害機理主要是：火邪傷陰，陰虛而致陽亢。充分認識到吸煙的危害性，遠離煙毒，延年益壽。

有飲酒習慣的人群，如果每日飲酒量減半，能夠使收縮壓下降10mmHg左右。建議高血壓患者不飲酒。如果要飲酒，則應少量并選擇低度酒，不要選擇高度烈性酒。男性每日酒精攝入量不超過25g，女性不超過15g。

5.3調節情緒，舒緩心情。

5.3.1引發患者焦慮情緒的原因分析

在面對“新冠”疫情時，當我們接受一些信息，一定會引進主觀的評價，就會產生一些心理反應，繼而會出現身體方面的反應。例如我們從媒體上看到一個信息，不同的人會產生不同的認知，分為樂觀認知和悲觀認知。

悲觀認知反應在情緒上表現為：在不同程度上對“疫情”的過度緊張、焦慮、恐懼。比如不停了解疫情確診人數，看見人數增長就很緊張;變得容易煩躁、容易激怒，對疫情相關的負面消息感到憤怒等。在身體表現為：容易出現輕微的胸悶、氣短、食欲下降、腹瀉、尿頻、全身乏力、頭痛心慌等，在睡眠上表現睡眠質量差、入睡困難、睡眠淺、失眠多夢等，情況嚴重甚至出現心率加快、血壓身高、體溫升高等情況。

5.3.2心理調節的方法和放松的方法

腹式呼吸法：調整一個自己覺得舒服的姿勢，坐著或躺著。緩慢地用鼻子吸氣，吸氣時，腹部逐漸隆起，吸到自己呼吸的極限，停留3-5秒鐘，再緩慢地用嘴巴把氣體呼出去，身體漸漸地放松，呼氣時感覺腹部松弛，保持呼吸的平穩節奏。呼吸時加以心理方面的正向暗示，吸氣時體會把新鮮空氣、家人的支持、擁有的自豪感緩慢地吸進身體里，呼氣時體會把生活的壓力、污濁的空氣慢慢地排出去。

肌肉緊張放松法：找一個自己覺得舒服的姿勢坐好，慢慢地攥緊雙拳，保持緊張的用力感3-5秒，然后慢慢地放松，體會這種讓自己放松的感覺。同時注意調整呼吸，當身體緊張時吸氣或屏氣，放松時呼氣。此時需要在緊張時暗示自己，我擁有戰勝一切的力量。

正念冥想、催眠等也對舒緩不良情緒，降低血壓有一定的輔助作用。

6.該病例的體會

高血壓發病是由多種因素引發的，隨著社會經濟的發展，人民生活水平的提高，生活壓力的增加，排出生理因素外，心理因素也成為重要的誘發原因。對于高血壓病人的治療也應注重與患者及其家庭成員的互動協作，以達到對患者生理、心理的全方位呵護，改善病理癥狀，鞏固治療效果。

參考文獻

[1] 葛均波，俆永健，王辰.原發性高血壓.內科學[M]. 第9版.北京：人民衛生出版社，2018： 247-250.

[2] 張伯禮，吳勉華.中醫內科學[M].新世紀第四版.北京：中國中醫藥出版社，2018：121.

[3] 陳紀春，段秀芳等.體重指數與不同亞型高血壓的關系[J]，高血壓雜志.2006年06期

[4] 薛超，胡大一. 吸煙致內皮功能障礙的研究進展[J].中華內科雜志，049（12）：1071-1074.

[5] 姜先雁，竇相峰，楊瑛等.飲酒量與血壓相關性研究[J].中國慢性病預防與控制，2006.14（2）.

[6] 熊曉玲.中西醫防治高血壓病[M].四川科學技術出版社，2012：25.