甲狀腺腫瘤患者發生并發癥的觀察及護理

羅婷婷　周蕾　周澤婷　鄧琰文

【摘 ?要】目的：探討甲狀腺腫瘤患者發生并發癥的觀察及護理方法;方法：2014年9月至2019年9月收治的720例甲狀腺腫瘤患者臨床治療，經過對并發癥的觀察及針對性護理，總結進行觀察及護理方法。結果：22例發生不同并發癥患者的觀察、治療與護理，已解決的并發癥有19例，其中有3例發生聲音嘶啞發音低鈍情況的患者至出院后仍繼續物理治療觀察隨訪中。結論：通過對甲狀腺腫瘤患者并發癥發生的護理，采取及時的觀察及護理干預措施可提高患者并發癥的康復及預后。

【關鍵詞】甲狀腺腫瘤;并發癥;護理

【中圖分類號】?R473.73??????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0141-01

1臨床資料

1.1一般資料：2014年9月至2019年9月收治的720例甲狀腺腫瘤患者，其中甲狀腺腫瘤女性患者425例，甲狀腺腫瘤男性患者295例。術前發生并發癥的有5例，其中3例出現呼吸踹憋感，2例出現聲音調低鈍及嘶啞;術后發生并發癥的有17例，其中11例患者發生血腫壓迫氣管導致呼吸困難，5例出現低鈣血癥，1例出現聲音嘶啞。

1.2方法 ?①做好患者術前評估及指導，對患者病情進行密切觀察以及對危險因素（合并癥）進行重點關注及相關處理;②術后遵醫囑治療，同時進行全面的護理觀察及預防干預。

2.護理

2.1 術前護理

2.1.1心理護理 ??患者通常在無意中發現腫塊從而導致焦慮甚至恐懼感，會產生遺留疤痕等心理負擔。因此，在患者入院后加強心理護理和溝通，解除患者思想顧慮，使其積極配合治療[2]。增強患者戰勝疾病的信心。

2.1.2術前評估 ???患者入院后做好全面病情評估，對合并其它疾病的患者如高血壓、糖尿病等疾病時，充分做好術前評估及時和患者及家屬進行溝通及告知手術的相關風險性。

2.1.3術前指導 ??按疾病護理常規做好術前指導包括飲食及注意事項等知識宣講，對有合并癥患者充分做好手術前準備減少術后并發癥發生機率。

2.2術后護理

2.2.1常規護理 ??患者術后行常規護理觀察患者生命體征，術區敷料情況及呼吸情況，妥善固定各引流管道并做好標示，保持引流管通暢及有效性，注意觀察引流液的顏色、量及性狀，如果發生引流液為血性液且進行性增多應及時告知醫生，觀察有無神經損傷表現及甲狀旁腺損傷表現等情況發生，做好術后專科護理及基礎護理，遵醫囑進行對癥支持治療。

2.2.2護理干預 ??術后加強心理護理，認真傾聽患者主訴，及時發現潛在風險盡早給予干預，采取個性化針對性護理，特別對于有合并癥的患者更應加強巡視與護理，密切觀察病情變化，及時處理發生問題降低術后并發癥發生的風險性。

2.3潛在并發癥的分析與護理

2.3.1呼吸困難和窒息

①原因分析：發生術后呼吸困難和窒息的原因包括：切口內出血形喉頭水腫、氣管軟化和塌陷、雙側喉返神經損傷以及其它情況。②護理：患者術后根據病情取舒適體位以半臥位為宜; 觀察引流管及引流液情況，如發現引流液急劇增多，及時告知醫生并配合醫生進行處置;病情允許時進溫涼、流質飲食，以后逐步過渡到半流質直至普食，告知進食相關注意事項;床邊備急救物品;當發生呼吸困難及窒息等情況時立即告知醫生配合處理。

2.3.2喉上、喉返神經損傷

①原因分析：甲狀腺周圍的組織有十分復雜的結構和豐富的血供;因此，發生出血、神經損傷及甲狀旁腺損傷機率較高，可表現為飲水嗆咳，聲音嘶啞、失音、呼吸困難、窒息等[3]。②護理：術后正確評估病人病情，通過觀察、詢問及時發現是否發生并發癥，如果發生呼吸困難和窒息情況，應采取緊急救治措施，床旁常規備好搶救物品。

2.3.3低鈣血癥

①原因分析：低鈣血癥是甲狀腺腫瘤術后發生的并發癥之一，出現時間多在術后 1-3 d，主要原因是手術治療時甲狀旁腺被誤切或旁腺血供損傷等，常表現為口唇、面部、四肢針刺感（或麻木感），情況嚴重者可出現窒息甚至死亡[4]。②護理：手術醫師在手術中注意勿損傷到旁腺、動脈等，術后 3 天內多詢問患者感受是否有口唇、面部等部位發生針刺感、麻木感等情況，若出現低鈣相應癥狀在做好心理護理同時遵醫囑進行治療;定期進行血鈣監測;旁腺誤切患者術后應長期服用鈣劑，持續低鈣血癥者還可加用維D3，以便促進鈣的吸收[5]。

2.4健康指導 ??對患有甲狀腺疾病的患者做好心理調適指導非常重要：特別是甲狀腺癌病人術后均存有不同程度的心理問題，指導病人調整心態，正確面對現實并積極配合治療;加強功能鍛煉以促進頸部功能恢復堅持至術后3個月，教會病人頸部自檢方法，定期隨訪;同時遵醫囑堅持服用藥（甲狀腺素制劑及鈣劑），告知患者術后并發癥相應臨床表現，若發現異常及時就診。

3.結果

通過對本文22例發生不同并發癥患者的觀察、治療與護理，已解決的并發癥有19例，其中有3例發生聲音嘶啞發音低鈍情況的患者至出院后仍繼續物理治療觀察隨訪中。

4.討論

我科甲狀腺腫瘤患者術前及術后發生并發癥的患者共有22例，經過積極的治療及護理，有19例并發癥得以解決，保障了患者生命安全提高生活質量，但是其中有3例患者發生的聲音嘶啞發音低鈍的情況至出院時仍未完全恢復，需繼續給予物理治療觀察并隨訪中。綜合臨床實際工作情況，對可能出現的并發癥應堅持“預防為主，防治結合”的重要原則，而預防強烈依賴于患者、家屬、醫生及護士的密切配合。術前醫護人員應做好詳細的疾病知識宣教，對每位患者實施整體護理，避免患者一旦發生并發癥出現抑郁、焦慮等負面情緒 [6—7]。同時根據病人的特點，采取積極有效的護理干預措施，從而降低并發癥的發生，提升了治愈率也提高了患者滿意度。

參考文獻

[1] 王麗梅.甲狀腺癌術后并發癥的原因及護理體會[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（04）：10-11.

[2] 張玲.甲狀腺癌患者術后并發癥的護理[J].中國腫瘤臨床與康復，2014，21（11）：1392-1394.

[3] 張穎.甲狀腺癌術后并發癥的分析及護理對策分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（57）：116+122.

[4] 張小輝，陳慧.甲狀腺癌術后患者并發癥護理方法[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（81）：218.

[5] 關山飛 ， 何珠 .甲狀腺癌術后 447 例并發癥原因分析及護理 [J]. 齊魯護理雜志 ，2011，17（32）：68-69.

[6] 陳平.探討甲狀腺癌術后并發癥的發生原因及護理干預[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（25）：14+17.

[7] 宣錦花 ， 秦凌云 ， 徐娟 ， 等 .甲狀腺癌根治術術后常見并發癥的護理體會[J]. 航空航天醫學雜志 ，2013，24（10）：1248-1249.