不同麻醉方式對肺癌根治術患者麻醉效果及血流動力學的影響比較

解翠麗

【摘 要】目的：比較不同麻醉方式對肺癌根治術患者的影響。 方法：選肺癌根治術的病患116例，隨機分為兩組。對照組吸入麻醉，研究組硬膜外復合全麻。比較麻醉效果。結果： 研究組血流動力學水平及免疫功能均顯著優于對照組，P<0.05。結論：對于行肺癌根治術的病患應用硬膜外復合全麻對于免疫系統有保護作用，病患血流動力學較為穩定。

【關鍵詞】肺癌根治術;吸入麻醉;硬膜外復合全麻

【中圖分類號】R734.2? 【文獻標識碼】B ? ? ? 【文章編號】1002-8714（2020）05-0017-01

【Abstract】Objective To compare the effects of different anesthesia methods on patients undergoing radical lung cancer surgery. Methods One hundred and sixteen patients with radical lung cancer were randomly divided into two groups. The control group was anesthetized by inhalation， and the study group was treated with general epidural anesthesia.Results The hemodynamic level and immune function of the study group were significantly better than those of the control group， P <0.05. Conclusion The application of epidural combined general anesthesia for patients undergoing radical lung cancer surgery has a protective effect on the immune system.

【Key words】radical lung cancer inhalation anesthesia combined epidural general anesthesia

肺癌是近年來檢出率比較高的呼吸系統惡性腫瘤，年長者是其易波及的人群，此病給老年患者的身心健康帶來了嚴重的威脅[1]。腫瘤根治術對于預防術后癌細胞轉移、擴散有很大程度的抑制作用[2]。肺癌根治術是難度較高，對手術操作者技術嫻熟程度要求比較高的一種手術方式，耗費時間比較長，手術過程中的各項操作的規范直接關系到病人手術后的恢復。麻醉作為確保手術進行比較重要的一項，其合理麻醉方式的選擇至關重要[3]。本文便研究不同麻醉方式對肺癌根治術患者麻醉效果及血流動力學的影響，總結內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取來我院進行肺癌根治術的病患116例作為本次試驗的研究對象，將其隨機分為兩個組——研究組與對照組，每組各58例。經診斷兩組病患均符合肺癌的診斷標準，符合肺癌根治術的適應癥[4]。兩組病患無其他器官、系統功能異常及器質性疾病。對照組中男：女=22：36，年齡均值為（73.23±3.64）歲。研究組中男：女=25：33，年齡均值為（73.63±3.72）歲。兩組病患一般資料的對比差異不大，P>0.05。

1.2方法

所有病患在確定手術時間后立即準備手術適宜。首先確保病患術前6h是處于空腹狀態。醫護人員仔細的向其交代手術注意事項。在推其進入手術室之前就開放靜脈通道，用一次性無菌注射器吸取咪達唑侖與阿托品肌肉注射進病患體內，前者為3mg，后者為0.5mg。監測病患的酸堿電解質水平，如遇異常及時的予以糾正。

對照組麻醉方法：全憑吸入七氟烷，復合泵注瑞芬太尼麻醉，其濃度維持至2.5 ng/mL左右，待達到一定麻醉深度后根據患者性別、身高、體重不同插入33#-37#雙腔氣管導管。術中維持，監測MAC值在0.8～1.6之間。

研究組硬膜外復合全身麻醉。囑病患側臥，選取T8～T9作為麻醉點并做一標記，取3.0ml2%利多卡因進行浸潤麻醉，觀察病患狀態，其無脊髓麻醉征象時注射1%羅哌卡因維持，劑量6～10ml。然后給予病患全身靜脈麻醉誘導，丙泊酚1-1.5m/kg、舒芬太尼0.1-5.0ug/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15-0.2mg/kg給藥，達到一定麻醉深度后根據患者性別、身高、體重不同插入33#-37#雙腔氣管導管。術中維持丙泊酚50-100ug/kg/min、瑞芬太尼0.05-2ug/kg/min泵注，間斷給予肌松劑。

1.3 觀察指標

對經不同麻醉方式干預的病患不同時間的血流動力學及免疫功能進行比較。

對病患實施右側股動脈穿刺并將雙腔PICCO動脈導管放入股動脈。依次測量病患的血流動力學指標—HR（心率）、MAP（平均動脈壓）、CO（心排血量）、GEDVI（全心舒張末期容量指數）。

免疫功能指標用CD3+、CD4+、CD8+水平表示。

1.4統計學方法

用SPSS19.0統計分析所收集的數據，，P<0.05即為差異有統計學意義。

2 結果

2.1對兩組病患不同時間的血流動力學進行比較

拔管后半小時病患對照組HR、MAP水平普遍低于研究組，差異存在有統計學意義，P<0.05。具體見表1。

2.2對兩組病患免疫功能進行比較

測不同時間段病患靜脈血可知T1時兩組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+差異不大，P>0.05。T2、T3及T4時，對照組與研究組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均降低，且前組降低明顯，P<0.05。兩組CD8+升高，對照組升高顯著，P<0.05。

3 討論

肺癌根治術的有效開展依賴于手術前、中、后各項配合工作的有序實施。其中手術麻醉發揮著至關重要的作用。手術麻醉藥物主要是七氟醚、丙泊酚，此兩藥麻醉起效比較快，安全性相對高。但兩種藥物用藥方式是截然不同的。前者為經呼吸道吸入麻醉，后者為靜脈給藥麻醉。肺癌根治術是創口較長，對于皮膚、肌肉、骨骼牽拉力道比較大的手術，對于病患的損傷力度非常大。硬膜外復合全麻通過阻滯胸段硬膜外神經減少肺癌根治術帶來的刺激性損傷。硬膜外復合全麻藥物瑞芬太尼作為μ型阿片受體激動劑，鎮痛效果明顯，麻醉誘導時間縮短，極少出現呼吸抑制的現象。丙泊酚通過靜脈給藥的方式，起效迅速，代謝速度快，起效后很快被病患代謝，血藥濃度始終處于相對較為安全的范圍，其安全性比較高，可以避免對循環系統、呼吸系統的抑制作用。本文研究證實經硬膜外全麻的研究組病患手術完成半小時后HR、MAP、CO、GEDVI與麻醉前差異不大，血流動力學相對穩定。肺癌病患由于癌細胞的浸潤，機體的正常免疫功能往往的降低的。T細胞亞群是較為常用的反應免疫功能的指標。已有研究證實麻醉藥物會對病患機體的免疫系統產生影響，雖為暫時性的但不確定是否威脅病患健康。本文兩組病患T2、T3及T4時，對照組與研究組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均降低，CD8+升高，對照組降低、升高幅度比較顯著，說明研究組使用的麻醉方式對于免疫功能有一定的保護作用。結合既往研究，推測與丙泊酚起效快、刺激性低有關。

可見，硬膜外復合全麻有利于行肺癌根治術病患血流動力學的穩定，一定程度保護病患的免疫功能。

參考文獻

耿明倩，陳霞，陸麗等.不同麻醉方法對老年肺癌根治術患者免疫功能、氧化應激及相關細胞因子水平的影響[J].海南醫學院學報，2018，24（22）： 2002-2006.

王軍亮.胸椎旁神經阻滯對胸腔鏡肺癌根治術患者術后鎮痛、肺功能及免疫功能的影響[J].

吉林醫學，2018，39（12）：2220-2221.

喻耀華.胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉對胸腔鏡肺癌根治術患者血流動力學和應激反應的影響[J].中國現代醫生，2018，56（33）：117-120.

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