宮腔鏡檢查和治療在婦科疾病中的臨床應(yīng)用

張雅輝

【摘 要】目的：主要是探討宮腔鏡在婦科疾病診治中的重要作用。方法：從2014年4月至2014年9月，對我科115 例婦科疾病患者進行宮腔鏡檢查和治療。結(jié)果：所有病例都較為順利的完成了宮腔鏡檢查，異常病灶及時處理，沒有明顯的并發(fā)癥。結(jié)論：宮腔鏡檢查是診斷和治療婦科疾病的新方法。具有較為良好的臨床療效，值得推廣。

【關(guān)鍵字】宮腔鏡檢查;宮腔鏡治療;婦科疾病

【中圖分類號】R713 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0057-01

宮腔鏡是一種用在診斷和治療宮腔疾病的婦科內(nèi)窺鏡。通過直接觀察和連接攝像系統(tǒng)監(jiān)控屏幕放大子宮腔和宮頸管圖像的檢查稱為宮腔鏡檢查。大多數(shù)子宮和宮頸病變都可以進行宮腔鏡檢查。宮腔鏡檢查具有微創(chuàng)、子宮腔內(nèi)形態(tài)清晰可見以及恢復(fù)良好的特點，已成為宮內(nèi)病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。我科宮腔鏡在臨床診治中的應(yīng)用時間雖然只有6個月，但取得較為良好的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

主要是收集2014年4月到9月宮腔鏡檢查的完整病歷，因子宮畸形、陰道異常出血、不孕、陰道超聲發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異常回聲以及胚胎移植輔助生殖治療失敗等的一些原因。其中胚胎移植失敗排除了男性不育的因素。

1.2方法

①手術(shù)時間選擇：子宮畸形、不孕、宮腔內(nèi)異常回聲患者一般的檢查時間為月經(jīng)干凈后3-7天，此時為子宮內(nèi)膜增生早期，內(nèi)膜薄，術(shù)中不容易出血，宮腔病變較為容易暴露，易觀察和治療。子宮異常出血患者止血后可隨時進行檢查。

②術(shù)前檢查：陰道分泌物檢查、血常規(guī)檢查、抗-HCV、肝腎功能、電解質(zhì)、2/2乙型肝炎抗-HIV、凝血檢查以及心電圖檢查等的一些原因，排除明顯的手術(shù)禁忌癥，并分析其風(fēng)險及預(yù)防措施，簽署宮腔鏡檢查和手術(shù)治療同意書。

③術(shù)前用藥：術(shù)前30分鐘將米索前列醇250vg放入患者肛門內(nèi)（對過敏者除外），術(shù)中靜脈輸注5%葡萄糖注射液250 ml+間苯三酚注射液80mg，起到擴張宮頸，解除子宮平滑肌痙攣，減輕手術(shù)中疼痛的作用。

④手術(shù)麻醉：僅宮腔鏡檢查無特殊麻醉;宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下全麻氣管插管。宮腔鏡手術(shù)采用靜脈全身麻醉。

各項化驗結(jié)果回報正常后，患者排空膀胱，采取截石位，常規(guī)陰道消毒，行宮腔鏡檢查，術(shù)中觀察宮頸管形態(tài)及內(nèi)膜情況，子宮腔形態(tài)及內(nèi)膜情況，雙側(cè)輸卵管開口是否可見，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤需要手術(shù)時，需行靜脈麻醉，更換宮腔鏡，行電切手術(shù)，在手術(shù)時要密切觀察患者生命體征，注意液路開放情況，嚴(yán)格控制好膨?qū)m液流量，膨?qū)m壓力為80-120mmhg。如果手術(shù)時間較長，要注意進出平衡，警惕turp綜合征的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

收集到相關(guān)的一些數(shù)據(jù)，通過spss18.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，使用統(tǒng)計頻率和百分比表示計數(shù)的數(shù)據(jù)。在數(shù)據(jù)比較的期間，個試驗組之間通過了兩個值。表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組間t檢驗。P<0.05，差異具有了統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

所有的宮腔鏡檢查都非常成功。宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔異常的檢查結(jié)果：發(fā)現(xiàn)縱膈子宮兩例，行縱膈切除術(shù)，出血量約為10ml，4周后，行宮腔鏡檢查子宮的形態(tài)正常，內(nèi)膜未見異常;發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生30例為，根據(jù)病理結(jié)果給予相應(yīng)治療;發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎5例，給予抗炎治療;發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)粘連3例，行粘連分離術(shù)，宮腔形態(tài)恢復(fù)正常;發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉8例，均行息肉電切術(shù)，粘膜下肌瘤3例，行電切術(shù)2例，1例因粘膜下肌瘤大于5cm，切除困難，行腹腔鏡下子宮全切術(shù);1例宮內(nèi)節(jié)育器斷裂，在宮腔鏡下成功取出殘留節(jié)育器;流產(chǎn)后宮腔殘留3例，因殘留時間過長，常規(guī)刮宮不能去除，宮腔鏡下針對具體位置進行針對性刮宮，因粘連嚴(yán)重，2例行電切術(shù);2例患者陰道b超聲提示：剖宮產(chǎn)切口妊娠，宮腔鏡下見子宮內(nèi)膜增厚，子宮前壁下漂浮新鮮白絨毛，位于切口的疤痕偏上的位置，行吸宮術(shù)，出血不多，避免子宮動脈栓塞治療，降低患者治療費用。上述經(jīng)過處理用藥后宮頸擴張性好，宮腔鏡下手術(shù)均和檢查同時進行，減少患者住院天數(shù)及住院費用。病理回報基本符合。

3 討論

宮腔鏡檢查是診斷和治療婦科疾病的一種新方法。現(xiàn)在宮腔鏡是診斷子宮疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，有著不可替代的作用。宮腔鏡可以更直觀的觀察宮腔內(nèi)情況，可同時快速、準(zhǔn)確地診斷和治療大多數(shù)的宮內(nèi)疾病。與hsg和B超相比，宮腔鏡在診斷宮內(nèi)疾病方面具有不可替代的優(yōu)勢。子宮輸卵管造影中，小血塊、子宮內(nèi)膜碎片和造影劑不足可導(dǎo)致hsg假陽性。宮腔鏡檢查可以降低其誤診率。B超是一個盲目操作，依據(jù)操作者的經(jīng)驗和感受，很容易發(fā)生漏診。B超檢查顯示，宮腔線不清時，很難確定是黏膜下肌瘤還是壁內(nèi)的肌瘤，以及其位于子宮壁的哪一側(cè)。宮腔線明顯增厚時，不能排除子宮內(nèi)膜息肉。宮腔鏡可以解決到上述的問題。通過臨床觀察，我科積極的開展宮腔鏡檢查婦科疾病治療技術(shù)。宮腔鏡不僅能更準(zhǔn)確地了解子宮異常出血、不孕癥以及宮內(nèi)異物等婦科疾病的情況，還能診斷和治療常規(guī)方法不能診斷和治療的特殊病例。

本次研究表明：1.術(shù)前通過心理干預(yù)緩解患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，提升其治療的依從性。完善術(shù)前準(zhǔn)備，促進手術(shù)的順利開展。2.在手術(shù)過程中護理人員密切監(jiān)視患者的生命體征，并且防止患者出現(xiàn)子宮穿孔、電能損傷等意外和水中毒，為患者的術(shù)后康復(fù)和預(yù)后提供保障。3.術(shù)后記錄患者陰道流血情況，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做預(yù)防。

綜上所述，宮腔鏡在我科子宮疾病的臨床診斷和治療具有非常重要的作用。是對傳統(tǒng)婦科疾病診治的補充和進步。宮腔鏡技術(shù)克服了子宮疾病診治的局限性，提高了子宮疾病診治的準(zhǔn)確性。通過不斷學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗，我科在宮腔鏡檢查和婦科疾病治療方面取得了較為良好的臨床效果，值得被推廣應(yīng)用。

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