穿支動(dòng)脈腦梗死靜脈溶栓后再閉塞急性期應(yīng)用替羅非班的臨床研究

叢淑琴

【摘 要】目的：探究穿支動(dòng)脈腦梗死靜脈溶栓后再閉塞急性期應(yīng)用替羅非班的臨床效果。方法：將2018年9月到2019年9月這一時(shí)段內(nèi)在我院治療的穿支動(dòng)脈腦梗死靜脈溶栓后再閉塞急性期患者84例納入研究，隨機(jī)分為兩組，各42例，對(duì)照組接受雙聯(lián)抗血小板聚集治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用替羅非班，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：出院時(shí)觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，隨訪3個(gè)月觀察組mRS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：穿支動(dòng)脈腦梗死靜脈溶栓后再閉塞急性期應(yīng)用替羅非班，療效顯著，值得采納應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】穿支動(dòng)脈腦梗死;靜脈溶栓后再閉塞;急性期;替羅非班

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0043-01

腦梗死是一種臨床常見的腦血管疾病，患者由于腦部血管狹窄或閉塞，腦組織局部區(qū)域因?yàn)檠汗?yīng)中斷而缺氧壞死[1]。穿支動(dòng)脈腦梗死是一種臨床常見腦梗死類型，患者占比約為25%至30%，這類患者如若接受靜脈溶栓治療后再閉塞，是沒辦法再次接受靜脈溶栓或展開介入治療的，是臨床上一個(gè)難以解決的問題。此次試驗(yàn)旨在探究穿支動(dòng)脈腦梗死靜脈溶栓后再閉塞急性期應(yīng)用替羅非班的臨床效果，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

將2018年9月到2019年9月這一時(shí)段內(nèi)在我院治療的穿支動(dòng)脈腦梗死靜脈溶栓后再閉塞急性期患者84例納入研究，隨機(jī)分為兩組，各42例。采集患者性別、年齡、NIHSS評(píng)分等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體如下：①對(duì)照組。男性25例，女性17例，年齡最小者46歲，最大者75歲，平均年齡為（60.15±3.27）歲，再閉塞時(shí)NIHSS評(píng)分為（13.15±4.02）分;②觀察組。男性24例，女性18例，年齡最小者48歲，最大者75歲，平均年齡為（60.48±3.10）歲，再閉塞時(shí)NIHSS評(píng)分為（13.08±3.95）分。對(duì)照組和觀察組在基本資料上無顯著差異（P>0.05），滿足對(duì)比研究的條件。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)腦顱CT或MRI確診，符合《中國(guó)急性期缺血性腦卒中診治指南（2014）》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)間窗內(nèi)接收rt-PA靜脈溶栓治療，并hu8ode滿意效果，治療后24h內(nèi)再閉塞;②此次試驗(yàn)計(jì)劃合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，患者知情且同意[2]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)步、顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄、閉塞患者;②替羅非班禁忌癥患者。

1.3治療方法

對(duì)照組接受雙聯(lián)抗血小板聚集治療，于靜脈溶栓治療后24h啟動(dòng)，口服硫酸氫氯格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542），每日1次，每次75mg;口服阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051），每日1次，每次100mg。

在此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用替羅非班，24h持續(xù)靜脈泵注鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165），泵注速度為0.5mg/h，隨后啟動(dòng)雙聯(lián)抗血小板聚集治療，服藥2h后停用替羅非班。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

出院時(shí)，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度，神經(jīng)功能缺損程度與評(píng)分成正比。隨訪3個(gè)月，應(yīng)用改良Rankin量表（mRS）評(píng)估患者預(yù)后情況，預(yù)后與評(píng)分成反比，mRS評(píng)分不超過2分，說明預(yù)后良好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次試驗(yàn)所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的表示方式為（+S），組間對(duì)比方式為t檢驗(yàn)，若計(jì)算得到P<0.05的結(jié)果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

出院時(shí)觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，隨訪3個(gè)月觀察組mRS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

3 討論

穿支動(dòng)脈是起源于載體大動(dòng)脈通向腦實(shí)質(zhì)的動(dòng)脈，其管徑小于1mm，一旦起源載體大動(dòng)脈發(fā)生病變，或者穿支動(dòng)脈起始部粥樣硬化或遠(yuǎn)端玻璃樣、纖維素樣壞死，導(dǎo)致動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變，管腔狹窄或閉塞，其供血區(qū)極易梗死。通常情況下，穿支動(dòng)脈腦梗死患者在發(fā)病早期會(huì)接受靜脈溶栓治療，這種治療手段能夠迅速打開閉塞血管，恢復(fù)病灶區(qū)域供血、供氧，改善神經(jīng)功能缺損情況。但是，有研究發(fā)現(xiàn)，14%至34%腦梗死患者接受靜脈溶栓治療后會(huì)再閉塞。替羅非班是一種臨床常用抗血小板藥物，其本質(zhì)為非肽類血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑纖維蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受體的結(jié)合，而這一生理過程是血小板聚集的關(guān)鍵性步驟，因此，替羅非班能夠有效抑制或延遲血栓的形成，縮小血栓體積，在持續(xù)靜脈泵注的情況下，能夠降低血栓形成再次阻塞穿支動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組接受雙聯(lián)抗血小板聚集治療，觀察組在靜脈泵注替羅非班24h后，啟動(dòng)對(duì)照組治療方案，服藥后2h停用替羅非班，出院時(shí)，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，隨訪3個(gè)月，觀察組mRS評(píng)分低于對(duì)照組;從中可知，替羅非班的應(yīng)用價(jià)值頗高。

綜上所述：穿支動(dòng)脈腦梗死靜脈溶栓后再閉塞急性期應(yīng)用替羅非班，療效顯著;因此，值得采納應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

耿洋，鄭加平，王金濤，楊文，王海剛，李加梅.血栓彈力圖對(duì)急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓后血管再閉塞的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（44）：3-4.

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醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（21）：3446-3447.

趙宇，金旻，劉奇，謝育英，杜彬.老年顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者支架成形術(shù)后新發(fā)無癥狀性腦梗死特征分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（02）：117-120.