高危型人乳頭瘤病毒檢測聯合陰道鏡篩查宮頸癌的臨床價值

孫偉

【摘 要】目的：探討高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢測聯合陰道鏡篩查宮頸癌的臨床價值。方法：選擇2017年8月至2019年5月收治的疑似宮頸癌患者132例進行研究，均接受HPV及陰道鏡檢查，以病理檢查結果為金標準，對其診斷結果進行觀察。結果：聯合診斷的準確率、特異度與敏感度均高于單獨診斷（P<0.05）。結論：HPV聯合陰道鏡用于宮頸癌篩查中準確率較高，對臨床早期診斷及評估病情有指導價值。

【關鍵詞】高危型人乳頭瘤病毒檢測;陰道鏡;宮頸癌

【中圖分類號】R737.33【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0114-01

宮頸癌為高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的一種婦科惡性腫瘤，在臨床具有較高發病率，近年來發病逐漸年輕化，對女性健康可造成嚴重影響。宮頸癌發展為惡性腫瘤前癌變期較長，期間若篩查出癌前病變及時采取相關治療，對預防宮頸癌病變發生有重要意義。HPV檢測、陰道鏡檢查均為臨床篩查宮頸癌的常見手段，本研究將HPV檢測聯合陰道鏡用于宮頸癌篩查中，旨在探究其臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年8月至2019年5月收治的疑似宮頸癌患者132例，年齡39～55歲，平均（47.41±2.56）歲，孕次1～5次，平均（2.98±0.35）次，產次1～3次，平均（1.89±0.25）次，已婚89例，未婚43例。

1.2方法

所有患者均行HPV檢測及陰道鏡檢查，具體措施見下：

HPV檢測：由上海語純生物科技有限公司提供的HPV試劑盒，于非月經期采集標本，囑患者采集標本前1天禁止性生活，置入宮頸毛刷于患者宮腔內，旋轉獲取脫落細胞 ，并放入專用瓶內振蕩洗滌。嚴格按照HPV試劑盒說明書操作，陽性標準：RLUs/CO>1則判斷為陽性，RLUs/CO<1則為陰性。

陰道鏡檢查：陰道鏡放大20倍觀察宮頸情況，判斷是否存在糜爛、贅生物及出血，復方碘溶液涂抹宮頸，淺棕色或黃色為碘陰性區。參照全國陰道鏡與宮頸病理學會議，根據陰道鏡圖像邊界、血管、顏色、碘反應等判斷有無宮頸病變。Ⅰ為正常陰道鏡，鏡下可見柱狀及原始鱗狀上皮;Ⅱ為異常陰道鏡，可見醋酸白上皮，血管細小點狀分布，碘反應為陽性;Ⅲ提示可能存在浸潤癌;Ⅳ為不滿意陰道鏡，鱗柱交界不清晰，宮頸不可見;Ⅴ為炎癥、糜爛、濕疣等雜類。

病理活檢：對陰道鏡檢查結果為II～V級患者行病理活檢，對異常圖像行多點活檢，將活檢組織送至病理科進行病理診斷。

1.3 觀察指標

以病理檢查結果為金標準，對HPV、陰道鏡檢查結果進行分析。特異度=真陽/（真陽+假陰）×100.0%;敏感度=真陰/（真陰+假陽）×100.00%。

1.4統計學方法

研究分析軟件為SPSS20.0， %表示計數資料，x2檢驗， P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HPV、陰道鏡檢查結果分析

經病理診斷為陽性62例，陰性70例。陰道鏡診斷陽性60例，經病理確診52例，陰性72例，經病理確診63例，HPV診斷陽性59例，經病理確診51例，陰性73例，經病理確診62例。HPV聯合陰道鏡陽性63例，經病理確診61例，陰性69例，經病理確診67例。

2.2 HPV、陰道鏡、聯合檢測的準確率、特異度、敏感度差異

陰道鏡診斷準確率、特異度與敏感度分別為87.12%、88.73%、85.25%，HPV診斷準確率、特異度與敏感度分別為85.61%、88.57%、82.26%，HPV聯合陰道鏡診斷準確率、特異度與敏感度分別為96.97%、97.10%、96.83%，聯合診斷的準確率、特異度與敏感度均高于單獨診斷（P<0.05），見表1。

3 討論

宮頸癌為一種可預防的腫瘤，其癌變前時間較長，可為患者治療提供一定時間，在其發展為惡性腫瘤期間采取合理手段篩查為臨床治療的關鍵[1]。宮頸癌變前組織可認為是宮頸上皮的瘤變，其轉變為浸潤性宮頸癌需13年左右，這期間采取合理的關于措施可使宮頸上皮瘤變消失，因此早期篩查宮頸癌、及時采取干預措施為降低發病率的關鍵。

目前臨床對宮頸癌篩查手段較多，其中宮頸細胞學檢查應操作簡便在臨床應用廣泛，但此手段容易出現假陽性，受各種因素影響難以保證涂片質量，可一定程度影響篩查結果。宮頸癌主要為HPV感染所致，HPV在宮頸癌發生中發揮著重要作用，因此對進行HPV檢測對篩查宮頸癌有重要臨床意義[2]。但正常人群中HPV陽性率也較高，單用HPV檢測難以獲得精準的診斷結果，需聯合其他方法檢測，以獲得更準確的診斷結果。陰道鏡在生殖道疾病中應用較為廣泛，其利用放大窺鏡可直接評估宮頸表面血管上皮病變程度，在宮頸癌前病變中具有一定應用價值，加上其無創、操作簡便等，更容易被患者接受。閆瓊瓊[3]研究結果顯示，聯合檢測敏感度、準確度分別為94.12%、93.67%，與本次研究結果中96.83%、96.97%基本一致，提示HPV聯合陰道鏡檢查利于進一步提高診斷準確性、敏感性及特異性。

綜上所述，HPV聯合陰道鏡用于宮頸癌篩查中準確率較高，對臨床早期診斷及評估病情有指導價值。

參考文獻

張珂，羅曉梅，唐雙玲.人高危型乳頭瘤病毒檢測聯合液基薄層細胞學在宮頸癌和癌前病變篩查中的應用價值[J].中國基層醫藥，2017，24（4）：589-592.

侯鳳云，石倩茹，李海寧.TCT、HR-HPV檢測聯合陰道鏡下定位活檢在宮頸癌前病變篩查中的應用價值[J].寧夏醫學雜志，2019，41（3）：273-275.

閆瓊瓊，王曉娟.TCT、HPV聯合陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的應用價值[J].實用癌癥雜志，2019，34（7）：1104-1106.