基層宮頸癌免費篩查方法的對比及思考

馬彩霞　馬威武

【摘 要】目的：通過政府免費適齡婦女宮頸癌篩查提供評價數(shù)據(jù)，討論群體免費篩查方法。方法：采用回顧性分析的方法，將2017.01-2018.12年在本社區(qū)服務中心自愿參加且具有本市戶口的30-65歲婦女進行免費宮頸癌篩查，2017年采用TCT+HPV和2018年采用TCT+DNA的方式，由政府招標單位集中閱片，陽性者轉市婦幼進行陰道鏡檢查及活檢，以病理診斷為“金標準”.對兩種篩查方式結果進行比較。結果：2017.01-2017.12采取TCT+HPV篩查1219例適齡婦女中TCT檢查陽性38例，HPV檢查陽性86例，宮頸CINI以上11例病變檢出率為0.90% ， 2018.1-2018.12采取TCT+DNA篩查972例適齡婦女中TCT檢查陽性60例，DNA檢查陽性133例，宮頸CINI以上9例病變檢出率為0.92%。結論：宮頸癌早期篩查中TCT+DNA和TCT+HPV無明顯差異，TCT+DNA能準確、快速的用于大型適齡婦女宮頸癌初篩，成本低，效益高。

【關鍵詞】 TCT篩查;HPV檢測;細胞DNA定量分析;宮頸癌;免費篩查

【中圖分類號】R737.33;R737.9【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）05-0163-01

引言：宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結直腸癌的第3個常見的惡性腫瘤，在發(fā)展中國家是僅次于乳腺癌居第2位常見的惡性腫瘤，是最常見的女性生殖道惡性腫瘤。流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示2015年我國宮頸癌新發(fā)與死亡病例數(shù)分別為11.1萬例和3.4萬例，我國宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，自2000年以來呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，引起廣大研究學者關注及研究。世界各國的實踐表明： 癌前病變發(fā)展到宮頸癌大約需要10年時間，30～59歲婦女如果在一生中接受一次篩查就可以使人群因患子宮頸癌的病死率下降一半。為保障基層婦女健康，國家免費兩癌篩查從2009年開始，我社區(qū)從2015年開始參與了該項目，對本社區(qū)30-65歲婦女進行了免費“兩癌”的篩查，為本社區(qū)宮頸癌篩查方法的討論提供了基本的評價數(shù)據(jù)，現(xiàn)就本社區(qū)其中兩年所用兩種宮頸癌篩查情況及評價綜述如下：

液基薄層細胞檢測（TCT）：是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷， 通過宮頸刷順時針旋轉3-5圈采集宮頸口分泌物，獲得脫落細胞后浸入液基細胞處理試劑中進行處理，去除紅細胞對檢驗結果造成的干擾;同時固定白細胞、脫落上皮細胞等有價值的細胞;并使包裹在黏液中的有效細胞充分分離出來，防止有價值細胞的丟失。最后通過過濾離心方法清除黏液對制片的干擾，制成脫落細胞薄片。TCT-TBS檢測靈敏度低、特異性高特點。

人乳頭狀瘤病毒（HPV-DNA）：HPV-DNA與宮頸癌關系密切， 目前已分出100余種HPV-DNA，根據(jù)其致病力的大小分為高危型和低危型兩種，低危型主要引起生殖道肛周皮膚和陰道下部的外生性濕疣類病變、低度子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CINI）;高危型主要為HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68，73，82等15種，主要導致CINII-III級病變和宮頸癌的發(fā)生。雖然持續(xù)感染高危HPV病毒是導致宮頸癌及其癌前病變發(fā)生的必要因素，然而，感染了HPV并不一定會患宮頸癌，大多數(shù)女性的免疫系統(tǒng)可以把進入體內(nèi)的HPV清除，只有持續(xù)高危型HPV感染才會發(fā)展成為不同級別的CIN或者是宮頸癌。高危型HPV檢測具有靈敏度高、檢測快速，但是特異性低特點。

宮頸細胞DNA定量檢查：是宮頸癌檢查中的一種，適合于宮頸癌的篩查及早期診斷。DNA是細胞生長、分化和繁殖的基礎，當細胞產(chǎn)生癌變時，細胞核的大小、核內(nèi)DNA含量及DNA在細胞核內(nèi)的結構和排列形式等會發(fā)生異常改變。細胞DNA定量分析是通過人工智能閱片、自動篩查技術和自動圖像識別及大數(shù)據(jù)分析相結合對病變細胞進行篩查識別，如果有宮頸癌或癌前病變的話，宮頸細胞就會出現(xiàn)DNA倍體異常，而通過DNA定量細胞學檢查就能判斷出是否有癌變可能。DNA倍體分析靈敏度、特異性適中，檢測快速的特點。

1 資料與方法

1.1基本資料

篩查對象：2017.01-2018.12在本社區(qū)服務中心自愿參加且具有本市戶口的30-65歲適齡婦女免費宮頸癌篩查，要求有性生活，無子宮全切手術史。

1.2方法

篩查方法：2017.01-2017.12采用TCT+HPV篩查方法，婦科醫(yī)生分別用采集器（宮頸刷）順時針旋轉3-5圈采集宮頸口分泌物，然后將采集器分別放入TCT和HPV保存液（先取TCT后取HPV），旋渦震蕩使采集器上的細胞進入保存液，每天由專人送千麥醫(yī)學檢驗所檢驗，TCT結果ASC-US和AGUS及以上為陽性，HPV高危型感染為陽性，對TCT或者HPV陽性者轉市婦幼進行陰道鏡及活檢，本社區(qū)專人負責隨訪。2018.1-2018.12采用TCT+DNA篩查方式，婦科醫(yī)生用采集器順時針旋轉3-5圈采集宮頸口分泌物，然后將采集器放入保存液，旋渦震蕩使采集器上的細胞進入保存液，每天由專人送蘭丁醫(yī)學檢驗所進行人工智能自動化診斷技術檢驗，TCT結果ASC-US和AGUS及以上為陽性，宮頸DNA倍體分析大于等于3個異倍體細胞為陽性，對 TCT或者DNA陽性者轉市婦幼進行陰道鏡及活檢，本社區(qū)專人負責隨訪。

1.3 觀察指標

對兩種方法檢查結果進行對比

2 結果

2.1兩種篩查方法TCT+HPV與TCT+DNA檢查陽性結果對比

2017.01-2017.12采取TCT+HPV篩查1219例適齡婦女中TCT檢查陽性38例， HPV檢查陽性86例，2018.01-2018.12 采取TCT+DNA篩查972例適齡婦女中TCT檢查陽性60例，DNA檢查陽性133例。兩種檢測方法檢測結果對比差異較小（P>0.05）.

2.3兩種篩查方法兩項指標都為陽性結果對比

2017.01-2017.12采取TCT+HPV篩查1219例適齡婦女中TCT+ HPV檢查均為陽性10例，2018.01-2018.12 采取TCT+DNA篩查972例適齡婦女中TCT+DNA檢查均為陽性57例。兩種檢測方法檢測結果對比差異較大（P<0.05）.

2.3兩種篩查方法活檢陽性結果對比

2017.01-2017.12采取TCT+HPV篩查1219例適齡婦女中CINI 3人、CINII 2人、CINIII 7人;宮頸CINI以上11例病變檢出率為0.90% ;2018.01-2018.12 采取 TCT+DNA 篩查972例適齡婦女中中CINI 2人、CINII 2人、CINIII5人。宮頸CINI以上9例病變檢出率為0.92%.兩種檢測方法檢測結果對比差異較小（P>0.05）.

見表1

3 思考

宮頸癌篩查策略的優(yōu)化，任重而道遠，我們需要在實踐中探索，找出適合中國國情的篩查策略。宮頸癌在發(fā)病之前一般會出現(xiàn)宮頸癌前病變，宮頸癌前病變需要經(jīng)過緩慢的發(fā)展才會變成宮頸癌，研究表明，通過篩查可以有效的降低宮頸癌的發(fā)病率及死亡率，單一的篩查方法有一定的局限性，兩種方法聯(lián)合篩查可以提高宮頸癌的早期檢出率，給早期干預及治療隨訪提供了良好的機會;本社區(qū)2017-2018年兩種篩查方式查出宮頸CINI以上病變檢出率在0.9%以上，人工智能的篩查方法適用于大型宮頸癌初篩，成本低，效益高;政府大規(guī)模兩癌篩查讓基層婦女對宮頸癌有了一定的了解，加強了基層婦女的自我保健意識，為WHO提出的2030消滅宮頸癌的計劃打下堅實的基礎，然而宮頸癌的消滅更有賴于大家共同努力，也需要更多研究者探索出符合中國特色的宮頸癌綜合防治模式，才能實現(xiàn)這一目標。

參考文獻

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