產(chǎn)科門診7例梅毒檢測陽性孕婦預(yù)防母嬰傳播干預(yù)服務(wù)體會

林風(fēng)莉

【摘 要】目的：探討妊娠期梅毒干預(yù)治療對新生兒血清學(xué)檢查結(jié)果的影響。對2018年1月-2018年12月產(chǎn)科門診4738例初檢孕婦進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測。發(fā)現(xiàn)7例梅毒血清學(xué)檢測陽性孕婦，按照《預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實施方案（2015年版）》規(guī)范化要求實施干預(yù)措施成功阻斷梅毒的母嬰垂直傳播。孕期梅毒血清學(xué)檢測篩查和孕期規(guī)范化治療對降低先天性梅毒兒出生有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期;梅毒血清檢測;干預(yù)措施

【中圖分類號】R759【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）05-0275-01

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染性疾病，可通過胎盤經(jīng)血液母嬰垂直傳播。妊娠期梅毒能夠給妊娠帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、胎兒水腫、宮內(nèi)生長受限和圍生兒死亡，或給受感染的存活嬰兒帶來嚴(yán)重的后遺癥。[1]妊娠期合并梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦本人或配偶有婚外性行為及梅毒感染史，本人有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎史或分娩梅毒兒;具有各期梅毒的臨床癥狀和體征[2]梅毒是唯一能在宮內(nèi)治愈的病，不必為此做人工流產(chǎn);但必須早治療;妊娠期80-90%為潛伏期梅毒，無征候，但可經(jīng)母嬰傳播危及胎兒，致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)及嬰兒先天梅毒;孕前、孕期早篩查早治療是最佳策略。

1 臨床資料和方法

1.1一般資料

2018年1月-2018年12月，對產(chǎn)科門診4738例初次產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行了梅毒抗體TP（乳膠法）快速檢測，其中陽性7例。分別為孕13周+5、孕13周+6、孕15周+5孕19周+1、孕26周、孕31周+3、孕35周+2。對以上7例分別采用梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（TPPA）和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（RPR）進(jìn)行復(fù)查。結(jié)果孕31周+3孕婦梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（TPPA）陰性和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（RPR）滴度1：1陽性，自述于孕15周和孕28周進(jìn)行了芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次的治療。孕26周孕婦梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（TPPA）陰性和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（RPR）陰性，按未感染梅毒處理，繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)保健。其余5例梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（TPPA）陽性和“非梅”（RPR）檢測陽性，滴度 1：8-1：16診斷為妊娠期梅毒感染 。

1.2治療方法

1.2.1推薦方案。一旦發(fā)現(xiàn)感染，即刻開始治療，可選擇以下任意一種藥物。①芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個療程。②普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為1個療程。替代方案。若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1g/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為1個療程;②青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素每次500mg，每日4次，口服，連服15日為1個療程。孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個療程的治療，共2個療程;孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個療程的治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開始，最好在分娩前一個月完成。 [3]

1.2.2治療 孕13-19周孕婦采用了芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部注射，每周1次，連續(xù)3次為1個療程，孕早期和晚期各進(jìn)行了一個療程。孕35周+2孕婦自確診之日起進(jìn)行頭孢曲松，1g/日，肌內(nèi)注射給藥，連續(xù)10日為1個療程，間隔2周后進(jìn)行了第二個療程治療。6例產(chǎn)婦雖然告知新生兒可以母乳喂養(yǎng)。但還是選擇奶粉替代母乳。新生兒出生后進(jìn)行肌內(nèi)注射芐星青霉素G5萬單位，單次，雙臀。

1.3護(hù)理

1.3.1心理護(hù)理

妊娠合并梅毒孕婦有羞恥感，恐懼和焦慮，醫(yī)護(hù)人員要給予保密。得知梅毒可能傳染給胎兒，情緒壓抑，主動交談，通過介紹梅毒的傳播途徑，防治要點和治療的有效性，使其認(rèn)識到只要堅決切斷感染源、堅持早期、正規(guī)的治療，不但可以治愈，也可以避免傳給一下代。增加治療信心。[4]

1.3.2治療期間的護(hù)理

為孕期進(jìn)行保健指導(dǎo)，除定期進(jìn)行體重、血壓、宮高、腹圍、胎心、血常規(guī)、尿常規(guī)，糖尿病篩查等。還要B超監(jiān)測胎兒狀態(tài)。每4周隨訪血RPR滴度，如有上升，需再治療。避免進(jìn)行房事，必要時配偶亦要檢查。治愈后注意預(yù)防感冒、受涼、勞累等誘發(fā)因素，以減少復(fù)發(fā)。

1.3.3分娩護(hù)理

患者入院后安排在隔離產(chǎn)房分娩，由專人觀察助產(chǎn)。使用一次性用品，接觸新生兒的磅秤、輻射臺加墊一次性中單，使用后打包焚燒。胎盤、臍帶及時銷毀。由于病原體可通過產(chǎn)道傳給新生兒，第二產(chǎn)程盡量避免做對胎兒有損傷的手術(shù)操作。

2 結(jié)果

2018年門診孕期初檢梅毒血清檢測率達(dá)到100%。妊娠合并梅毒孕婦預(yù)防母嬰阻斷干預(yù)服務(wù)達(dá)到100%。6例孕期梅毒檢測陽性產(chǎn)婦經(jīng)預(yù)防梅毒母嬰阻斷干預(yù)措施，規(guī)范性治療，梅毒滴度由1：8-1：16，降低到1：1-1：2。新生兒出生后均進(jìn)行梅毒預(yù)防性治療。經(jīng)過對新生兒1、3、6、9和18月進(jìn)行“非梅”定量檢測和“TP”檢測，結(jié)果均為陰性。同時進(jìn)行體格檢查，發(fā)育正常。排除先天梅毒感染，納入正常0-6兒童健康管理。

3 討論

3.1落實預(yù)防梅毒的母嬰傳播綜合干預(yù)措施，實現(xiàn)最大限度地減少因母嬰傳播造成的兒童感染，需要全社會的關(guān)注和參與，加大孕前優(yōu)生檢查宣傳力度，擴(kuò)大孕前優(yōu)生免費檢查對象。由對農(nóng)村戶籍孕前免費優(yōu)生檢查擴(kuò)大到所有孕前備孕的夫妻。

3.2嚴(yán)把妊娠期初檢孕婦進(jìn)行梅毒血清學(xué)試驗檢查關(guān)，使檢測率達(dá)到100%，對疑似病例復(fù)查率100%。

3.3認(rèn)識到對妊娠合并梅毒進(jìn)行預(yù)防干預(yù)服務(wù)的重要性。宣傳妊娠合并梅毒對母體妊娠全過程包括胎兒、產(chǎn)前、產(chǎn)程中及產(chǎn)后都有重要影響。妊娠期婦女應(yīng)及早進(jìn)行梅毒篩查和治療，可以降低妊娠早產(chǎn)率和新生兒死亡率。早期的診斷與治療對于母嬰預(yù)后有積極的影響。[5]

3.4 妊娠期梅毒經(jīng)過預(yù)防母嬰阻斷干預(yù)服務(wù)，可以分娩一個健康的寶寶，避免梅毒胎傳感染。增加梅毒患者備孕的信心和希望，有利于家庭的幸福和社會的和諧。

參考文獻(xiàn)

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國家計生衛(wèi)生辦公委員印發(fā)《預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實施方案（2015年版）》

施麗琴 ?妊娠合并梅毒的護(hù)理 ? 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué) ? 2008年第20卷第5期

尹麗群 ?妊娠期梅毒臨床治療對母嬰預(yù)后的影響分析 《吉林醫(yī)學(xué)》 臨床研究 2015年14期