醫院改擴建工程精細化管理研究

韓克孟

摘要：醫院主要有3種建設程序：對原有的建筑進行改造或拆除重建，在醫院相鄰的土地上進行額外的擴建，或待上級部門批復后新院區的建設。這些主要是為了解決就醫環境空間發展不足的問題，以此來進一步改善健康的醫療環境，如將原有建筑的一層或多層改建為新的醫療服務和設備用房，這些擴建是實現醫院可持續發展的必要手段。

關鍵詞：既有醫院;改擴建;精細化;管理

醫院作為保障人民生命健康的場所和提供醫療服務的載體，在城市建設中的地位舉足輕重。自20世紀90年代中期我國醫院建設高潮過后，進入了醫療理念與醫療體制轉型和發展的新階段。醫院會進入到一個功能趨于完善、規模不斷擴張的更新過程，而改擴建則是現代綜合醫院建設發展的必然途徑。

1 關于醫院改擴建項目的一些基本特點

1.1 總體施工時間短，整體造價的要求高

在改擴建過程中，醫院還要必須保持正常的醫療服務。在施工期，面臨了噪聲、粉塵、燈光等因素，由于醫院公益性質的原因，醫療永遠不能中斷，對臨近的科室要付出的工作更多，除了正常醫療業務外還要和患者做出解釋和疏導，才能得到患者理解避免投訴。醫院通常為了能更早的產生社會效益和經濟效益，使得項目工期最短的有6～9個月，而如果中間有計劃調整則會延長為1年甚至幾年，所以對于施工過程中的時間管理工作變得更為嚴峻。對于工程的整體管理，尤其是造價管理提出了更高的要求。

1.2 每一個項目范圍不同，對于相關造價也有一定的影響

醫院改擴建通常是通過醫療功能的重組，將其醫療設施一次性全部更新。與拆除重建項目相比，醫療規模變化一般不大，僅限于不同科室、設施的轉換，框架結構中項目內容也變化不大，鑒于在施工總承包中的水、電、氣、暖等專業對內部管線系統改造可能性較小，這在很大程度上取決于項目的設計和實施。一般來說，工程造價是指為完成一個工程的建設，預期或實際所需的全部費用總和。包括設備及工器具購置費、建筑工程及安裝工程費、工程建設其他費用、預備費等，而其他建設成本和準備成本大多是建筑安裝工程，工程造價從幾千萬元到上億元不等。基于此，本文的目的是為了更廣泛和深入地研究醫院造價工程提供一些參考意見，重點是分析近期最廣泛的醫院改建擴建項目。

2 醫院改擴建工程精細化管理

2.1 放眼全局、優化動線、以人為本

規劃設計的目標是使建筑滿足技術與使用的要求，如何使醫院各種功能安全、有效、順利的運行是首要考慮的問題，一個使用合理的醫院應當建立在一個合理的建筑系統上，這個系統應在滿足醫療技術與工藝對空間要求的基礎上，同時滿足包括病患與醫護人員在內的使用者對舒適度的要求。1）以病人為中心，圍繞病人開展合理的醫療流程，盡可能的縮短病人的往返流線。2）注重人性化的細節設計，完善公共配套設施。3）合理組織公共空間，提供輕松舒適的就診環境。4）設計完善的垂直交通系統，電子叫號系統，掛號收費系統等，盡可能減少公共空間的擁堵狀況，減少病人的等候時間。5）悉心布置職能科室，通過電子叫號系統，單人診室等，保護病人隱私。6）標識設計與室內環境統一安排，緩解病人的急躁情緒，提高醫院運行效率。7）通過錯落的建筑形態，盡可能多的引入自然光線及空氣，創造健康的室內環境。

2.2 功能布局合理、流線組織順暢

根據醫院提供的現狀基礎資料，結合現代醫院嚴謹的管理流程，合理設計擴建和改建部分各項功能，并充分考慮與院區原有建筑單體、功能間的便捷聯系，并為醫院今后的發展提供空間上的可行性。在全院總體功能布局中，局部調整現狀建筑的功能布局。形成全院從北至南依次為急診、門診、醫技、住院四位一體的緊密功能區域組合。改善由于現狀功能區塊局部交叉造成的病人就診、醫護診療、物流輸送流線冗長的問題。在院區總體交通流線規劃中，崇明醫院原有北側南門路主入口廣場內重新組織通過門診主入口進入院區的機動車流線、人行流線和非機動車流線。機動車將通過全新規劃的北入口廣場落客環島，分離機動車和人行流線，有效提高入口廣場人車通行的安全性。非機動車通過內部道路快速進入急診樓地下室的非機動車庫。設置北入口門廊銜接南門路主入口前區與門診醫技樓、急診樓西入口間的室內外環境，院區東側面臨東門路，為城市道路，考慮在東門路上設置急診搶救入口、住院入口及污物出口。院區西側為城市次要道路，設有行政后勤入口。所有醫院出入口之間設置內部機動車道路環通。醫院功能布局的合理性還包括醫院地下空間的整體規劃設計。部分既有醫院建筑由于歷史原因地下空間分散、零散且不成體系，還有的既有醫院建筑由于歷史原因沒有地下人防設施。崇明醫院現狀地下室分散而零散，本次一期三棟建筑現狀各自設有地下室，除急診樓地下室外，其余地下室現狀均有連通口連接。本次擴建中在門診樓和急診樓之間新建地下室并分別設置連通口聯系急診樓地下室與門診樓地下室，既可整合地下室功能用房，也可將一期改擴建區域的能源中心與負荷中心相吻合，使一期院區的能源布局趨于合理。

2.3 正視制約、提升價值

我國建筑設計相關更新的時間為五至十年，近年來，由于國力條件的提升及工程實踐中實際問題的復雜性，工程設計相關規范條文的更新愈加頻繁。既有醫院建筑的改造所面對的建筑往往是從設計到施工距今至少10年以上的建筑。無論是工程設計相關的土建、安裝等等相關規范至少更新一輪以上，更有新增的種種規范條文。根據頒布規范的相關說明要求，所有改建建筑也列入到新規范的適用范圍中。因此改建項目方案階段就應對改建建筑所涉及的所有規范條文做出相應梳理羅列。整理出規范條文的在實際應用到本改建項目中的改造策略。如果業主的改造需求或自身的改造方案在現行工程規范中有無法解決的條文，需要根據實際情況采用說服業主調整需求、修改自身改造方案等方式解決矛盾。通過對改建方案和業主需求的整理，改建建筑中對于消防設計、節能設計、結構加固設計均需要按照樓棟進行整體設計，業主提出的門診樓局部區域不列入改建范圍的需求針對這三項設計內容無法回避。以上設計內容的明確是明確本次改建工程范圍的重要依據。

2.4 關于相關圖紙設計工作非常重要

設計是醫院建設的重要組成部分。最完美的設計工作是要求精益求精，避免和減少一些工程中的變化。設計是價格控制的最關鍵階段，由于在不完全執行的情況下，工程造價難以控制，必須確保設計圖與工程實施過程的誤差降到最低。醫院項目有其特殊性，所以相關的設計過程要符合醫院的要求和特點。醫院應參與各項設計、并詳細利用“打磨法”的設計。此外，醫院相關的設計工作要符合醫院的需求，編制詳細的清單，便于對工程造價進行更嚴格的管理。

3 結語

既有醫院建筑的改擴建注定是無法撇開既有建筑的制約僅僅談設計的，不同的醫院涉及的制約因素又各自不同，改擴建設計很可能把相關建筑的相關歷史問題都提到眼前需要解決。這時候就需要根據問題的性質各個解決，沒有現成的模式可以依循，但設計者需要注意根據項目的實際情況調整建設前期不理的目標和訴求，通過各方的協調，制定出合理的工程建設目標，畢竟可以最終落地的改擴建項目所有工作共同的目標。

參考文獻：

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