多發(fā)創(chuàng)傷的骨折處理

高翔

近日，一名38歲的患者受到汽車撞傷，經(jīng)檢查，該患者頭部存在兩處頭皮裂傷，長度約為4厘米，并且伴隨胸部畸形、左側(cè)胸廓凹陷，對其左胸部進(jìn)行叩擊，呈渾濁音，呼吸音消失。患者在入院十分鐘后，其產(chǎn)生了心率較低，呼吸淺促等現(xiàn)象，需要對其實(shí)行液體復(fù)蘇，同時落實(shí)好急診手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備。

1、伴有骨折的多發(fā)創(chuàng)傷患者的特征

（1）致殘率以及并發(fā)癥發(fā)生率高。因為多發(fā)創(chuàng)傷患者的損傷較為嚴(yán)重，并且經(jīng)常會對各系統(tǒng)以及臟器帶來損傷，所以患者在產(chǎn)生創(chuàng)傷之后很容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。與此同時，因為會受到并發(fā)癥以及致命性損傷的影響，很容易錯失最佳的治療時機(jī)，進(jìn)而提高骨折治療難度，尤其是經(jīng)關(guān)節(jié)骨折的預(yù)后效果相對較差。

（2）治療費(fèi)用高。新技術(shù)、藥物的應(yīng)用、強(qiáng)化監(jiān)護(hù)治療以及昂貴的固定材料提高了多發(fā)創(chuàng)傷患者的治療費(fèi)用，增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，為之后的治療帶來難度。

2、骨折手術(shù)時機(jī)的掌握

早期、良好的固定不但能夠促進(jìn)患者骨折的盡快愈合以及骨折功能的盡快恢復(fù)，還可以使患者的血流動力學(xué)保持在穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，最大程度地為臨床工作提供便利。除骨髓損傷患者外，功能恢復(fù)相對較差的患者通常是由于治療時機(jī)相對滯后所造成的，所以怎樣對骨折治療時機(jī)進(jìn)行了解和掌握在當(dāng)前已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)工作者分析研究的重要問題。

3、治療方式

材料科學(xué)、生物力學(xué)的不斷發(fā)展以及治療觀念的進(jìn)步，最近幾年，各種全新的內(nèi)固定方式以及內(nèi)固定材料隨之產(chǎn)生，雖然各種手術(shù)治療方式的完善和更新能夠提高骨折固定的有效性和牢固性，但是也在一定程度上提高了手術(shù)時間和手術(shù)難度。很明顯，對于多發(fā)創(chuàng)傷患者而言，較長的手術(shù)時間對其是非常不利的。所以，在對骨折患者所進(jìn)行的治療中，應(yīng)該嚴(yán)格遵循“損傷控制外科學(xué)”的相關(guān)理論，盡量使用最為簡單便捷并且有效的方式進(jìn)行治療。當(dāng)前，各種髓內(nèi)釘?shù)脑趯﹂L干骨骨折所進(jìn)行的治療中獲得了非常廣泛的應(yīng)用，但是臨床中使用相對較多的依舊是傳統(tǒng)形式下的內(nèi)固定鋼板治療，并且也對外固定支架進(jìn)行了一定的應(yīng)用，在對股骨骨折、骨盆骨折以及開放脛腓骨骨折所進(jìn)行的治療中使其所具優(yōu)勢獲得了充分展現(xiàn)。而對于確定無法進(jìn)行骨折確定性治療的患者來說，對其施行骨折牽引也有著較高的可行性和有效性。

4、多發(fā)創(chuàng)傷的救治護(hù)理

（1）基礎(chǔ)護(hù)理。因為急危重癥患者的臥床時間相對較長，因此需要強(qiáng)化對其所實(shí)行的基礎(chǔ)性護(hù)理，盡可能減少各種并發(fā)癥的產(chǎn)生;保持床單的干凈整潔，增加按摩和翻身次數(shù)，避免局部皮膚受壓;落實(shí)好清潔工作，保持會陰以及臀部清潔，進(jìn)而避免引發(fā)靜脈血栓塞、褥瘡以及致急性肺炎等一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生。

（2）引流管護(hù)理。如果患者的病情較為嚴(yán)重，其引流管使用數(shù)量也會相對較多，所以要強(qiáng)化對引流管的護(hù)理;對引流液的顏色、性質(zhì)以及量等進(jìn)行密切觀察，使引流管保持在通暢狀態(tài)，不要對其壓迫、扭曲;每天更換引流袋，進(jìn)而避免產(chǎn)生感染現(xiàn)象;不要逆向沖洗，防止感染。

（3）對癥護(hù)理

①胸腹部受壓：如果患者存在空腔臟器受損的現(xiàn)象，則要及時留置胃管，對其腸胃進(jìn)行減壓;如果伴隨產(chǎn)生血?dú)庑兀瑒t要輔助醫(yī)生實(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，快速解除其心肺受壓，進(jìn)而對其氣體交換進(jìn)行有效改善;如果患者伴隨產(chǎn)生連枷胸，其呼吸運(yùn)動產(chǎn)生異常，則要使用敷料對其胸壁進(jìn)行加壓固定，進(jìn)而對其異常呼吸狀況進(jìn)行控制，并且實(shí)行機(jī)械輔助呼吸;另外還要對患者的腹部體征變化癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果需要急診則要對其盡早實(shí)行備皮、皮試以及交叉配血。

②脊柱損傷：如果患者伴隨產(chǎn)生脊柱損傷，則要對其是否產(chǎn)生了肢體截癱以及脊髓休克狀況進(jìn)行密切觀察，盡量不要搬動，最好是由2-3人輔助其翻身，確保胸、腰處在同一直線上，進(jìn)而對繼發(fā)性神經(jīng)損傷的產(chǎn)生進(jìn)行有效預(yù)防。

③四肢骨折：如果患者伴隨四肢骨折，則要實(shí)行皮牽引、骨骼牽引或者固定術(shù)，將患肢置于功能位，定時對患肢進(jìn)行按摩進(jìn)而促進(jìn)患者血液循環(huán)，避免產(chǎn)生壓瘡;并且要對患者的患肢末梢血液循環(huán)狀況進(jìn)行詳細(xì)觀察，對其是否產(chǎn)生了骨筋膜室綜合征進(jìn)行密切觀察。

④腎挫傷：不管是血管撕裂還是腎裂傷都有可能會對患者的身體健康以及生命安全帶來嚴(yán)重威脅，所以需要在短時間內(nèi)落實(shí)好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備，進(jìn)而促進(jìn)緊急手術(shù)治療的順利實(shí)施;因為患者伴隨挫傷，需要進(jìn)行臥床休息，所以在對其留置尿管，并且對其實(shí)行止血處理。另外還要對患者尿液量以及尿液顏色進(jìn)行密切觀察，同時對24小時出入量進(jìn)行詳細(xì)記錄。

多發(fā)創(chuàng)傷的產(chǎn)生和交通事故、爆炸等因素有著非常緊密的關(guān)聯(lián)，強(qiáng)烈的疼痛感很容易使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，其血容量會顯著降低，血液循環(huán)也會隨之減少，短時間內(nèi)很難糾正，因此很容易引起各種并發(fā)癥，如果不對患者進(jìn)行科學(xué)有效的治療和護(hù)理，則會使其病情更加嚴(yán)重，進(jìn)而造成患者死亡。

多發(fā)創(chuàng)傷涉及到多個專科，骨折是非常嚴(yán)重的損傷，因為創(chuàng)傷患者的病情狀況相對嚴(yán)重，很容易產(chǎn)生休克現(xiàn)象，其創(chuàng)傷部位相對復(fù)雜，并且在進(jìn)行治療的過程中骨折經(jīng)常處于次要地位，在對致命傷進(jìn)行早期處理之后，通常就會錯失最佳治療時機(jī)，因此患者的致殘率相對較高。多發(fā)創(chuàng)傷患者的骨折治療在當(dāng)前是急診科醫(yī)生需要面臨和解決的重要問題，在實(shí)行整體性治療的基礎(chǔ)上，規(guī)劃科學(xué)有效的治療方式，實(shí)行及時固定是對多發(fā)創(chuàng)傷患者骨折進(jìn)行治療的重要方式。