壓力性尿失禁的治療研究進展

陳靜 董偉

摘 ?要：壓力性尿失禁是一種嚴重影響女性的生活質(zhì)量的疾病，被稱為社交癌。隨著年齡增長，患病率逐漸增高，本文就近年來壓力性尿失禁的治療方式進行綜述。

關鍵詞：壓力性尿失禁;治療方式

1 ?SUI概況

壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）指正常狀態(tài)下無遺尿，當腹壓突然增高時（如打噴嚏、咳嗽、搬重物、跳躍等）出現(xiàn)無法控制的尿液的不自主自尿道外口滲漏。近年來，壓力性尿失禁的發(fā)病率處在一個快速增長的狀態(tài)，國內(nèi)的發(fā)病率為15%-60%，女性的發(fā)病率遠遠高于男性，發(fā)生率為39.34%，特別是隨著我國逐漸步入人口老齡化社會，加之二胎政策的影響，壓力性尿失禁的得病率更是逐年上升，其中，老年婦女和產(chǎn)婦占了絕大多數(shù)，越來越多的女性開始飽受壓力性尿失禁所帶來的病害和困擾。

目前，并沒有確切證據(jù)能夠表明SUI可以影響到女性的生命安全，卻嚴重影響了我國女性的身心健康狀態(tài)和生活質(zhì)量，更甚者會逃避各種社交活動。由于該病患病位置的私密性，受傳統(tǒng)觀念的影響患者對該病三緘其口，通常會隱瞞病癥，就醫(yī)率低，導致延誤治療。

2 ?SUI治療進展

隨著我國醫(yī)學科研技術的不斷發(fā)展進步，以及對SUI進行不斷的深入學習和了解，現(xiàn)已有對SUI的幾種治療工作方案。不同患者按照SUI嚴重程度不同，可采取不同的治療方式，對于輕中度的患者，可以采用保守治療即非手術治療，手術治療是對重癥患者而言的，對身體的傷害比較大。

2.1 手術治療

SUI的手術治療包括陰道內(nèi)無張力尿道段的懸吊、經(jīng)陰道膀胱頸的懸吊和恥骨后膀胱頸的懸吊等多種方法[1]。經(jīng)過長時間的臨床研究，隨著眾多成功應用案例的出現(xiàn)，大多數(shù)患者逐漸認識和接受SUI手術治療方式。然而，手術治療，還是有很多不足之處，如治療費用比較昂貴，一般家庭難以承擔;其次是手術治療對于患者的身體傷害極大。另外，由于技術問題，術后并發(fā)癥的概率較高[2]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)大約6%的女性在術后5年內(nèi)需再次接受手術治療或非手術治療。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，Anderson KM[3]等研究證明微創(chuàng)手術既可以積極恢復產(chǎn)婦的盆底肌功能，又可以減少或是消除并發(fā)癥，減少盆底肌肉損傷。因此，微創(chuàng)手術發(fā)展較快，運用范圍越來越廣。

2.2 非手術治療

保守治療是針對SUI患者的一種非手術治療方法，其主要內(nèi)容包括盆底結(jié)構(gòu)進行肌肉的持續(xù)性訓練，生物電的反饋療法，電刺激治療，干細胞治療和藥物臨床治療幾種解決方案。其中，盆底肌的持續(xù)性訓練、生物電反饋治療和盆底肌電刺激療法是目前國內(nèi)最廣泛使用的方法和治療手段。

2.2.1 盆底肌訓練

美國醫(yī)生阿諾.凱格爾提出的盆底肌持續(xù)性訓練，也稱為Kegel運動，主要針對直腸肌群和陰道肌盆底肌肉，提高盆底肌肉的力量，從而增加尿道阻力，使患者有效防控壓力性尿失禁，是應用最為廣泛的SUI保守治療方法。患者對盆底肌群進行有意識的收縮能力訓練來誘導肌纖維增肥增厚，加強盆底肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，增強尿道阻力。盆底肌訓練能興奮盆底神經(jīng)，增強提肛肌的收縮能力，以改善患者尿道的閉合，加強對盆內(nèi)臟器的支撐。歐洲泌尿外科學會發(fā)布的尿失禁治療指南中指出該訓練能改善尿道的穩(wěn)定性。這項訓練療法較為簡單，不受地理、時間條件的限制，因此在醫(yī)學界獲得了較高的認可度。在我國，因為知識水平和醫(yī)學宣傳力度的不同，使得大眾對盆底肌訓練態(tài)度不一，只有高學歷知識水平女性或者發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)對此比較重視，王佳[4]等研究顯示，有 21.31%的產(chǎn)婦參加了盆底肌功能訓煉，但是能夠堅持規(guī)律鍛煉的只有少部分。

2.2.2電刺激治療

電刺激療法是在患者陰道內(nèi)置入電極，使其產(chǎn)生頻率和強度不一的低頻電流，刺激尿道附近的神經(jīng)和肌肉，使其被動收縮，是一種能影響神經(jīng)傳導的可控療法。電刺激可促進盆底肌的血液循環(huán)和代謝功能，增加盆底和尿道周圍的肌肉組織力量，不斷提高和改善患者的尿道閉合壓管理，抑制膀胱肌肉的興奮，調(diào)節(jié)下尿路系統(tǒng)功能的異常。有足夠的證據(jù)表明電刺激使得肌球蛋白異構(gòu)體受到影響因此橫紋肌受到影響并導致骨骼肌纖維肥大。同時，動物實驗結(jié)果顯示，電刺激傳出運動神經(jīng)元軸突，可增強尿道旁的肌肉組織收縮、抑制逼尿肌的收縮并增加尿道與陰道探頭壓力。Palla G[5]指出肌電刺激對膀胱平滑肌的收縮興奮具有反射性抑制效用，通過神經(jīng)傳導回路不斷提高括約肌收縮力，改善控尿能力進而可實現(xiàn)產(chǎn)后盆底功能重建。林曉嵐[6]等發(fā)現(xiàn)電刺激可改善產(chǎn)后盆底收縮肌力下降，降低尿失禁和盆腔臟器脫垂的發(fā)生。

2.2.3 生物反饋療法

生物反饋系統(tǒng)可以對肌肉收縮過程進行監(jiān)控，患者陰道收縮時的肌肉電信號變化可轉(zhuǎn)化為可視可聽化的圖像、聲音提示，并且在訓練過程中反饋系統(tǒng)可以根據(jù)不同肌纖維強度，設計合適的收縮路徑。患者必須進行盆底肌訓練的學習，從而學會辨別電子傳導的信號，通過將電腦設定路線與自己本身動作的對比，患者能自身判斷肌肉鍛煉動作正確與否并做出反應，進行主動改正。患者通過一段時間的生物反饋治療，可達到自如控制盆底肌的目的。國外有報道顯示生物反饋使 81%尿失禁患者病情得到好轉(zhuǎn)。Herderschee R[7]選取1583名產(chǎn)后壓力性尿失禁患者作為研究對象，對其進行生物反饋電刺激治療，結(jié)果顯示治療效果顯著。王宏[8]等研究結(jié)果顯示生物反饋電刺激治療SUI的近期效果達87.1%，遠期效果達77.4%。

2.2.4藥物治療

雌激素和α-腎上腺素能受體激動劑是SUI的常用治療藥物。雌激素可以刺激尿道上皮細胞增長，影響結(jié)締組織功能，但其安全性有待考證。有研究提出用共扼馬雌激素進行有效治療，但存在加重尿失禁的風險。α受體激動劑能激動膀胱頸部和后尿道的受體，使該部位平滑肌收縮，尿道口閉合壓升高，防止尿液外漏，改善癥狀。

2.2.5 干細胞治療

干細胞可分為胚胎干細胞和成體干細胞，目前用于SUI治療的干細胞多為成體干細胞，包括肌源性、羊水源性、骨髓源性、脂肪源性等等，它們有自我更新和分化成多種細胞類型的能力，可促進尿道括約肌再生[9]。動物實驗表明干細胞治療可顯著改善SUI大鼠的各項尿動力學參數(shù)和組織學變化。但臨床研究尚處于起步階段，僅限于小樣本研究，證實了干細胞治療短期是安全有效的，必須繼續(xù)進行大量的、長期的、高質(zhì)量的臨床研究。

綜上，對于壓力性尿失禁尤其是輕中度患者，可根據(jù)患者情況采取聯(lián)合非手術治療方式進行治療，痛苦小，副作用低，能及時控制病情，顯著改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] ?Song P，Wen Y，Huang C，et al.The efficacy and safety comparison of surgical treatments for stress urinary incontinence：A network meta-analysis[J]. Neurourology and Urodynamics，2018，37（3）.

[2] ?張志萍.生物反饋聯(lián)合電刺激及盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底康復的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2019，40（09）：56-58.

[3] ?Anderson KM，Davis K，F(xiàn)lynn BJ.Urinary incontinence and pelvic organ prolapse [J] Med Clin North Am，2015，99（2）：405-416.

[4] ?王佳，陸虹，李正敏.孕婦對盆底肌鍛煉的認知與行為調(diào)查[J].中國婦幼保健，2010，25（29）：4237-4239.

[5] ?Palla G，Perez-Roncero G，et al.Female urinary incontinence during pregnancy and after delivery：Clinical impact and contributing factors[J].World Journal of Obstetrics&Gynecology，2013，2（4）：74-79.

[6] ?林曉嵐，孔紫靖，劉瑩.盆底神經(jīng)肌肉刺激恢復產(chǎn)后早期盆底功能的療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（01）：74-75.

[7] ?Herderschee R，Hay-Smith E J，Herbison G P，et al. Feedback or biofeedback to augment pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women[J]. Cochrane Database Syst Rev，2011（7）：D9252.

[8] ?王宏，薛紫怡，李夢夢等.產(chǎn)后壓力性尿失禁病人生物反饋治療后盆底肌表面電信號變化觀察陰.首都醫(yī)科大學學報，2017，38（02）：320-324.

[9] ?李露，洪莉.成體干細胞治療壓力性尿失禁的應用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2019，28（05）：385-387.

作者簡介：董偉（1982），女，山東淄博，副教授，碩士，研究方向：高等教育教學改革。