調任通督針刺法聯合帕羅西汀治療抑郁癥的臨床效果及對患者睡眠質量的影響

尹小偉， 李瑞艷

（駐馬店市第二人民醫院 中西醫結合科， 河南 駐馬店 463400）

抑郁癥是一種臨床常見的情感障礙性精神疾病， 患者主要臨床表現為思維遲緩、 興趣喪失、 自我評價低下、 睡眠障礙等癥狀， 甚至有自殘、 自殺行為。 目前臨床針對抑郁癥主要采用藥物治療， 其中帕羅西汀屬臨床常用藥， 作為一種新型5-羥色胺再攝取阻滯劑， 可顯著提高突觸間隙5-羥色胺濃度， 增強中樞5-羥色胺神經系統功能， 從而達到抗抑郁效果， 但患者長期使用容易出現失眠、 惡心、 頭痛、 頭暈等不良反應［1］。 針刺治療抑郁癥具有安全無毒、 綠色經濟、 無依賴性等優點； “調任通督” 針刺法是廣東省名中醫楊卓欣教授總結多年臨床經驗得出， 近年來在生殖類、 神經精神類等疾病治療中應用越來越廣泛［2］。 基于此， 本研究探討調任通督針刺法聯合帕羅西汀治療抑郁癥的臨床效果及對患者睡眠質量的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年12 月至2021 年12 月我院收治的140 例抑郁癥患者， 隨機分為兩組各70 例。 觀察組男28 例，女42 例； 年齡20 ～51 歲， 平均年齡 （34.94 ± 10.18） 歲； 病程7 個月～3 年， 平均病程 （1.82 ± 0.55） 年。 對照組男31例， 女39 例； 年齡19 ～48 歲， 平均年齡 （36.35 ± 12.25） 歲；病程11 個月～3 年， 平均病程 （1.77 ± 0.62） 年。 兩組的一般資料比較無明顯差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 符合抑郁癥診斷標準［3］； 年齡滿18周歲； 無神志、 智力及視聽說障礙。 排除標準： 有明顯攻擊行為或自殺傾向； 對帕羅西汀過敏或有針灸禁忌癥； 合并其他精神疾??； 處于其他疾病活動期； 近期內接受過抗抑郁藥、 電休克治療等； 藥物依賴、 濫用。

1.3 方法對照組采用帕羅西汀 （葛蘭素史克有限公司， 國藥準字H10950043） 治療， 口服， 初始劑量為10 mg／d， 4 d 后加量至20 mg／d， 后續根據病情調整劑量， 最大劑量不超過60 mg／d， 連續治療8 周。 觀察組在對照組基礎上采用調任通督針刺法治療， 取主穴： 百會、 印堂、 神庭、 關元、 氣海、 中脘，隨證配穴： 肝郁氣滯者加太沖、 肝俞、 三陰交； 腎陽虧虛者加腎俞、 三陰交； 心腎不交者加心俞、 復溜、 勞宮。 操作方法如下： 對相關穴位局部皮膚消毒， 用華佗牌0.3 mm × 40 mm 毫針采用補虛瀉實手法進行針刺， 留針30 min， 每周4 次， 連續治療8 周。

1.4 觀察指標①治療效果。 基于治療前及治療8 周后的HAMD 評分計算療效指數進行療效判定， 療效指數＝治療前后HAMD 評分的差值／治療前HAMD 評分× 100%。 療效指數≥95%為治愈， 75% ～94%為顯效， 35% ～74%為有效， ＜30%為無效。 總有效率＝（治愈例數＋顯效例數＋有效例數） ／總例數× 100%。 ②睡眠質量。 于治療前及治療8 周后采用匹茲堡睡眠質量指數 （PSQI） 評估患者睡眠質量。 PSQI 評分范圍為0～21 分， 評分越高則睡眠質量越差， ≤5 分為很好， 6 ～10 分為較好， 11 ～15 分為一般， 16 ～21 分為差。 ③不良反應。 比較兩組患者治療期間的不良反應情況， 包括頭暈、 嗜睡、 食欲減退、 便秘、 心悸、 排尿困難等。

1.5 統計學方法采取SPSS 20.0 統計軟件分析數據。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為92.86%， 明顯高于對照組的80.00% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 睡眠質量治療8 周后， 兩組的PSQI 評分低于治療前， 且觀察組PSQI 評分明顯低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的PSQI 評分比較 （±s， 分）

組別 n 治療前 治療8 周后觀察組 70 17.22±2.83 10.81±3.16對照組 70 17.94±2.40 12.24±3.68 t 1.623 2.467 P 0.107 0.015 t P 12.643 10.855 0.000 0.000

2.3 不良反應治療期間， 觀察組不良反應發生率為31.43%，明顯低于對照組的50.00% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應比較 ［n （%）］

3 討論

抑郁癥發病機制至今尚未明確， 臨床多認為該病發生與機體5 羥色胺受體和去甲腎上腺素受體等單胺類遞質功能低下有關［4］。 目前， 藥物治療是抑郁癥患者首選治療方法。 帕羅西汀作為臨床常用藥， 可有效改善抑郁癥患者的臨床癥狀， 但長期使用不良反應較多， 臨床需與其他手段聯用以提升整體療效。

中醫學認為， 抑郁癥屬于 “郁證” 范疇， 關鍵病機為各種原因引起的臟腑氣血陰陽失調。 《黃帝內經》 云： “人生有形， 不離陰陽， 靜者為陰， 動者為陽?！?若人體陰盛陽虧， 機體缺乏溫煦和推動的作用， 神形受抑制， 則會出現萎靡不振、情緒低落、 氣短神衰等郁證表現。 《素問·陰陽應象大論》 云：“善用針者從陰引陽， 從陽引陰?！?任脈為陰脈之海， 督脈為陽脈之海， 陰精引陽氣下潛， 陽氣促陰精上承， 二脈均上行入腦， 密切關系對神的調控。 陰平陽秘， 氣機調和， 方心安神定， 選擇任督二脈上的穴位為主穴， 虛者補之， 實者瀉之， 可起到激發經氣運行、 平衡臟腑氣血陰陽的作用， 同時隨證配穴， 最終達到舒暢氣機、 升舉陽氣、 安神定志、 調神解郁的目的。 本研究結果顯示， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，提示與帕羅西汀單藥治療相比， 調任通督針刺法聯合帕羅西汀治療抑郁癥患者的效果更為顯著。 抑郁癥患者多伴發睡眠障礙， 長期睡眠障礙不利于抑郁癥的治療， 且對患者認知及記憶功能造成很大的損害［5］。 研究［6］表明， 針刺督脈可通過調節下丘腦-垂體-腎上腺軸對慢性失眠發揮療效。 本研究結果亦顯示， 觀察組治療8 周后PSQI 評分低于對照組， 提示與帕羅西汀單藥治療相比， 調任通督針刺法聯合帕羅西汀治療能夠明顯改善抑郁癥患者的睡眠質量， 分析原因在于， 調任通督針刺法可使陰陽和合， 氣血調和， 五臟安和， 精髓充盈， 頭腦得到精髓的濡養， 最終達到寐調神安的功效。 本研究結果還顯示， 觀察組治療期間不良反應發生率為31.43%， 明顯低于對照組的50.00%， 提示調任通督針刺法輔助治療抑郁癥， 可有效減少抗抑郁藥的副作用， 可能與調任通督針刺法的調神功效有關。

綜上所述， 與帕羅西汀單藥治療相比， 調任通督針刺法聯合帕羅西汀治療抑郁癥患者的臨床效果更佳， 可有效改善患者的睡眠質量， 減少不良反應的發生。

（責任編輯： 何華）