飛蚊癥的西醫大探索

江靜 孫菁 姚夢茜 馬克龍

摘?要：本文從西醫角度來闡述飛蚊的涵義及分類，生理性飛蚊癥與病理性飛蚊癥的區別，臨床表現，以及好發人群主要為老年人和近視患者的原因。文中提到產生飛蚊癥的原因，主要包含了眼底出血，葡萄膜炎，視網膜脫落和視網膜裂孔。飛蚊主要的治療方法包括藥物治療以及手術治療。藥物治療主要闡述了眼生素以及氨碘肽。手術治療主要闡述了玻璃體切除術以及玻璃體激光溶解術。

關鍵詞：飛蚊癥;玻璃體;西醫治療;西醫臨床研究

飛蚊癥，一種眼科常見的臨床癥狀[1]，隨著科技的發展，數碼產品的普及，飛蚊癥患病人數逐年增加，但大部分人仍然對其知之甚少，甚至不知道這個名詞，導致很多患者不注意這方面的護理以及預防，患上飛蚊癥后才開始追悔莫及，同時還有部分患者由于缺乏這方面的知識，沒有選擇正確的方法應對，造成了失明的后果，此次我將從西醫這個方面來對飛蚊癥進行闡述。

到底何為飛蚊癥呢？飛蚊癥，又叫做玻璃體混濁，是指玻璃體由于結構，生理狀態發生了改變，而出現了懸浮物，即“飛蚊”，這種改變可以是生理性的，亦可以是病理性的，懸浮物投射到視網膜上，導致視野出現了黑影，可以呈現出點狀，絲狀，網狀等多種形態。“蚊子”可以隨著眼球的運動而在視野中隨處飄動，在明亮的地方或者看向白色墻面時，“飛蚊”會更加的明顯[2]。同時，飛蚊癥患者往往要比正常人更加容易出現眼部疲勞，眼部干澀刺痛，視物時眼睛常常像被一層白紗覆蓋，揉揉眼睛或者稍做休息，此種現象便會好轉。

“飛蚊癥常常出現在老年人以及高度近視的人群當中[3]，這主要是由玻璃體特殊的生理變化所導致的。玻璃體主要是由膠原纖維構成的網架結構，透明質酸，粘多糖，水組成。幼兒時期，玻璃體的凝膠樣結構很均一，隨著年齡的增長，玻璃體膠原纖維的結構狀態，生化性質逐漸發生改變，同時透明質酸開始被分解，玻璃體的中間部位最開始出現變化[4]。四十歲以后，逐漸形成由于液化而產生的空洞，凝膠狀態的玻璃體開始成為水樣物質，之后視網膜的內界膜與玻璃體不再緊密相連，二者之間開始出現空隙，于是便產生了“玻璃體后脫離”的現象，這是飛蚊癥發生的最主要原因，而在高度近視的人群中，這種玻璃體的老化過程要比視力正常的人群早十幾年發生。玻璃體發生后脫離時，視盤周圍的組織發生脫落，光線將其投射到視網膜上而形成了不透明體，即“飛蚊”。在玻璃體后脫離這一過程中，可能發生視網膜的血管被撕裂，牽拉視網膜形成視網膜裂孔，發生視網膜脫離。同時，發生玻璃體后脫離時通常也會出現閃光感，這主要是由于撕脫的皮質刺激碰撞視網膜而產生的[5]。

玻璃體渾濁分為生理性和病理性兩種。前者是良性的，主要表現為眼前有一兩個“蚊子”，但是如果患者用眼時間過長，或者休息睡眠時間不足時，“飛蚊”現象會有所加重，而一般老年人出現生理性飛蚊癥時癥狀會比中青年要更加嚴重。“好蚊子”一般不需要特殊的治療，只要注意用眼得當，則可以有效緩解“飛蚊”現象。而病理性的飛蚊癥往往由一些眼部的器質性病變所引起，即玻璃體本身或周圍發生病理性改變影響到玻璃體產生不透明體。病理性的飛蚊癥往往會有三種特征，即異常閃光感，“飛蚊”短時間內迅速增加，視野被遮蓋。病理性飛蚊癥主要由以下幾種疾病導致的：（1）視網膜裂孔和視網膜脫落：當視網膜出現裂孔的時候，液體狀態的玻璃體可以滲入視網膜裂孔，導致視網膜的神經上皮層和色素上皮層之間出現了間隙。（2）眼底出血：有很多原因都能夠導致眼底出血，比如外傷造成的眼部血管破裂，高血壓、糖尿病、炎癥等。發生眼底出血后，血液進入玻璃體之后，會出現“飛蚊”，同時還可能出現紅色的“紗布”遮蓋視野導致視野缺損，視力下降甚至失明。（3）葡萄膜炎：當病原體感染或者自身免疫性疾病導致炎癥時，會產生大量的白細胞、滲出液，一旦侵及玻璃體，則會出現眼前大片黑影，同時葡萄膜炎的患者常常自覺眼部疼痛干澀難耐，怕光，以及視力的減退。

西醫主要是藥物治療與手術治療。其中藥物治療中常常使用的包括眼生素，氨碘肽滴眼液等。眼生素是從牛的眼睛中提取得來的，它的主要成分是多種氨基酸，多肽，核苷酸以及少許微量元素，眼部新陳代謝的增強，角膜上皮組織的再生能力的提高，眼生素都可以實現，同時他還可以促進炎癥吸收，減少創口的愈合時間，改善眼部的功能，對于飛蚊癥效果很好。氨碘肽滴眼液的原料是來自于豬全眼球和甲狀腺，主要成分與眼生素類似，但多了成分碘，且氨基酸的種類與各成分的含量有所不同。氨碘肽滴眼液在具備眼生素的生理功能的前提下，還能夠能夠通過擴張眼部的血管促進血液循環，主要的劑形為滴眼液。

手術治療主要包括激光玻璃體溶解術和玻璃體切除術等。激光玻璃體溶解術主要是利用高能量的脈沖激光來清除玻璃體中存在的“蚊子”，實施激光玻璃體溶解術的設備中包括獨特的裂隙燈照明，它能夠使醫者的視線和裂隙燈光線重合，使醫生能夠準確地消除，減少消除玻璃體不透明物[6]。此種方法針對飛蚊癥，效果變得越來越明顯。但不是所有的患者都適合激光玻璃體溶解術，只有出現持續存在的黑點，出現視力下降，同時玻璃體混濁的發生與活動性視網膜病變無關，眼部也沒有炎癥發生，飛蚊癥持續了3個月以上，未處于玻璃體后脫離發生中時，患者才適用于激光玻璃體溶解術。玻璃體切除術是指切除渾濁的玻璃體或者切除玻璃體與視網膜的牽拉，同時還可以準確地除去玻璃體中的異物，使屈光間質變為透明，使視網膜回到正常的位置。在進行玻璃體切除術時，還可以同時針對玻璃體混濁出現的病因進行手術治療，如同時治療視網膜裂孔，視網膜脫落，眼底出血等，極大地減少了多次手術帶給眼睛的傷害。

參考文獻：

[1]李豐，游志鵬，謝琳.飛蚊癥病因研究進展[J].眼科新進展，2014，34（12）：1190-1192+1200.

[2]鄒慶宇.飛蚊癥的中醫診治[J].中國科技信息，2005（10）：136-137.

[3]飛蚊癥！到底是個什么鬼？[J].中國眼鏡科技雜志，2016（22）：168-169.

[4]余楊桂，王燕，王小開.飛蚊癥與后部波璃體脫離.中國中醫眼科雜，2002-08-11.

[5]劉利娟，趙廣愚，朱銳，曾垂欽，李圣請，李云女.121例“飛蚊癥”患者臨床分析[J].中國中醫眼科雜志，2012，22（04）：281-284.

[6]李靜，谷威.Ultra Q-YAG玻璃體消融術治療飛蚊癥的臨床初步觀察[J].國際眼科雜志，2016，16（07）：1369-1371.

基金項目：安徽省2019年大學生創新創業訓練計劃立項項目

作者簡介：江靜（1998-），女，安徽池州人，本科，研究方向：中西醫結合臨床醫學。

通訊作者：馬克龍（1978-），男，安徽霍山人，博士，副教授。