基于經濟學角度分析醫療保險費用的支出

摘?要：在社會保險中醫療保險項目比較獨立，我國醫療服務水平近些年在經濟快速發展的推動下不斷提升，但同時醫療保險費用支出也持續增高，對醫保基金的收支平衡造成影響，因此本文從經濟學方面分析了其逐漸增速的原因，并提出相應的控制措施，僅供參考。

關鍵詞：經濟學角度;醫療保險費用;支出增速

1 醫療保障體系中增加商業保險的作用

我國城鎮醫療保險當前在發展中存在的問題較多，要通過不斷的完善，為商業保險的發展提供良好的市場條件。商業保險在政策因素的推動下不斷發展，可為我國社會基本醫療保險的發展創造有利條件。

2 基于經濟學角度分析醫療保險費用支出快速增長的原因

2.1 醫保、醫院以及患者三方效用函數和激勵不同

醫保方、醫院和患者在落實醫療保險制度時，都會首先想到自身效益的最大化，而且各方的效用目標存在差異。從醫保管理方分析，其效用目標是使醫療保險基金最大程度的增加，并使基金價值盡可能擴大，醫保管理方、醫院和患者之間因為不一致的效用目標而存在利益沖突，如果一方對個人效用最大限度的追求，會導致另外一方效用目標無法實現，甚至在利益上出現損失。醫院和患者基于當前醫療保險制度的基礎上，雙方在追求最大化利益時，一般都會尋找利益共同體，和醫療保險管理方建議博弈的對等關系，導致其利益被逐漸削弱。

2.2 醫保、醫院以及患者三方簽訂的契約不完善

當前醫療服務管理在我國醫療保險管理中難度較大，因為開展醫療服務的過程中存在許多不確定性，且具有明顯的即時性，會通過對部分非物質因素的充分利用，最大程度的擴個性特征的差異化和較多復雜的疾病種類，及醫務人員的水平差異問題，使醫療服務的不確定性更加突出。醫療服務要求要對疾病做到及時、準確的治療。醫療服務數量、價格和質量等都具有一定的隱蔽性，導致患者和醫療保險管理方面想要對其進行詳細的了解較難，是造成三方契約不完善的重要原因。

2.3 醫保、醫院以及患者三方信息不對稱

當前醫保、醫院以及患者三方的信息沒有進行共享，導致其掌握的信息存在不對稱的情況，會進一步影響到醫療保險市場的實際運營效率。首先醫保管理方和參保者存在逆向選擇的特點，保險管理方對參保者身體狀況的了解只是被動的通過相關病例信息，對其實際身體狀況無法做到有效、準確的判斷，加上當前法律規定對于參保者醫保管理方無選擇權，即使是參保者身體不良，也有投保的權利。因此患者就會因為有了保險保障而對自身的忽視，還可能出現小病大養的情況，患者醫療保險的需求無法真實體現。

3 控制醫療費用支出增速的措施

3.1 對醫療保險提高管理水平

想使醫療保險費用的支出速度得到控制，其管理水平的提高非常關鍵，保證對其管理更加科學化、社會化和專業化。在管理過程中應在對市級統籌制度進一步落實的同時完善省級基金調劑管理制度，通過強化促使全國統籌得以實現。社會化的醫療保險管理主要是加強對醫療保險基金的管理，以往的醫保管理都是都是單位支付和管理公費、勞保等醫療，較低的管理水平浪費了大量的醫療費用，造成實際費用超支嚴重，而且還存在企業或單位對醫療費用拖欠的問題。所以一定要通過獨立的醫保體系和管理隊伍的構建，及管理隊伍綜合和專業素養的提升，為醫保管理專業化和社會化的發展奠定基礎。

3.2 擴大醫療保險的覆蓋范圍

從表面上分析，醫療服務滿足了個人的醫療保險需求，但是其主要目的是社會穩定和安全發展的保障。政府可以強化患者享受的醫療服務的立法程度，賦予社會醫療保險法制意義，保證其管理和實施有法可依。使醫療保險管理出現逆向選擇的情況得以避免。

3.3 對醫療保險加強監督

盡管醫院和患者都是獨立的經濟人，目的都是為了實現最大化效用，其都應遵循成本效益原則，雙方都對管理成本較高且比其收益明顯較高的醫保契合對抗時，上述雙方的行為就不會發生。因此需相關管理部門對其加強監督和管理，并嚴格的按照相關規定處罰兩者聯合的情況，醫療機構和醫務工作者也會盡可能避免患者出現行為不端等導致出現預期風險的行為。

3.4 從不同層面構建醫療保障體系

當前在醫療保險管理中，既要滿足人民的基本醫療需求，還要對大病醫療救助和救濟制度加強制定，通過從多個途徑對醫療保障體系的構建，為醫療保險持續健康的發展創造有利條件。同時還需在進一步完善醫療保險制度和體系，促使其向更加科學專業的方向發展的同時積極采取避免醫療保險基金運行不良問題出現的措施，是醫療保險基金管理水平和層次不斷提升，統籌管理目標快速實現的重要保障。

3.5 實施按病分值付費

根據疾病類型的醫療成本所占的比例，為疾病病種分值提供依據，受按病種分值付費模式的影響，可以充分的體現實際醫療消耗情況。也就是對醫療部門“定分值”，定點醫療部門“掙分值”，通過明確分值，體現當期統籌醫保資金的分配和各醫療定點部門當期分值總量等情況。對于部門重大疾病會獲得較高分值，反之常見疾病獲得較低的分值。

綜上所述，受醫保管理、醫院和患者之間的經濟學關系的制約，為使醫保費用收支問題得到有效的解決，需合理的處理三者關系，防止保險基金的支出因三者最大利益追求而過高，對收支平衡造成影響，并且在控制醫保費用支出快速增長的過程中，醫保管理方也應該采取多種途徑，努力使三者收支達到平衡。

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作者簡介：張自力（1966-），在職研究生，研究方向：主要在衛生經濟及醫療保險管理。