基于ERAS的圍術期護理應用于原發性肝癌肝切除術患者中的價值

黃銀香 陳學珍

【摘要】 目的：對基于加速康復外科（ERAS）的圍術期護理應用于原發性肝癌肝切除術患者中的價值進行研究。方法：選取2018年4月-2019年4月于筆者所在醫院接受肝切除術的60例原發性肝癌患者為研究對象，按隨機數字表法分為試驗組31例和對照組29例。試驗組給予基于ERAS的圍術期護理，對照組給予常規圍手術期護理，比較兩組護理滿意度、首次排氣、排便時間、住院時間、焦慮情況（SAS評分）、疼痛程度（VAS評分）及并發癥發生率。結果：試驗組護理總滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。試驗組首次排氣、排便時間及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。護理后試驗組SAS評分及VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。試驗組并發癥總發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：將基于ERAS的圍術期護理應用于原發性肝癌肝切除術患者中，可明顯提高護理滿意度，縮短首次排氣、排便及住院時間，緩解負性情緒，減輕疼痛并減少并發癥。

【關鍵詞】 加速康復外科 圍術期 原發性肝癌 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-03

Value of Perioperative Nursing Based on ERAS in Hepatectomy of Primary Liver Cancer/HUANG Yinxiang， CHEN Xuezhen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -93

[Abstract] Objective： To study the value of perioperative nursing based on enhanced recovery after surgery （ERAS） in hepatectomy of primary liver cancer. Method： A total of 60 patients with primary liver cancer who underwent hepatectomy in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the study objects. They were divided into the experimental group （31 cases） and the control group （29 cases） according to the random number table method. The experimental group was given perioperative nursing based on ERAS， while the control group was given routine perioperative nursing. The nursing satisfaction， first exhaust and defecation time， hospitalization time， anxiety （SAS scores）， pain （VAS scores） and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The total nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The time of first exhaust， defecation and hospitalization in the experimental group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the SAS and VAS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of perioperative nursing based on ERAS in hepatectomy of primary liver cancer can significantly improve the nursing satisfaction， shorten the time of first exhaust， defecation and hospitalization， alleviate the negative emotions， alleviate the pain and reduce the complications.

[Key words] Enhanced recovery after surgery Perioperative Primary liver cancer Complications

First-authors address： The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Zhuhai 519000， China

肝癌屬于我國高發惡性腫瘤，治療方法多種多樣，臨床上以手術治療為主，通過切除部分肝臟達到治療目的[1]。但是肝切除術對機體創傷大，術后恢復時間長且容易產生嚴重并發癥。目前，常規圍手術期護理對于肝切除術患者缺乏針對性，效果欠佳。而基于加速康復外科（ERAS）的圍術期護理注重降低手術對患者的應激反應，在ERAS理念指導下，通過縮短禁食禁水時間及減少引流管的放置，達到改善患者對手術主觀不適感的目的[2]。近年來，筆者在臨床實踐中發現，將基于ERAS的圍術期護理應用于原發性肝癌肝切除術患者中，可明顯提高患者護理滿意度。為進一步探究基于ERAS理念指導下的圍手術期護理對于原發性肝癌肝切除術患者的應用價值，特進行本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年4月于筆者所在醫院接受肝切除術的60例原發性肝癌患者為研究對象。納入標準：通過病理檢查明確診斷為原發性肝癌;自愿接受肝切除術。排除標準：伴有嚴重精神疾病;伴有重要器官衰竭。按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，試驗組31例，男22例，女9例;年齡45～68歲，平均（55.95±3.12）歲;腫瘤直徑4～7 cm，平均（5.88±0.31）cm;合并高血壓15例，合并糖尿病12例。對照組29例，男21例，女8例;年齡44～68歲，平均（55.87±3.11）歲;腫瘤直徑4～8 cm，平均（5.89±0.29）cm;合并高血壓14例，合并糖尿病12例。兩組性別、年齡、腫瘤直徑及合并癥比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均了解本次研究內容并自愿簽署知情同意書，且研究經醫院倫理委員會批準并上報相關部門備案。

1.2 方法

試驗組給予基于ERAS的圍術期護理，具體內容如下：（1）術前1 d，巡回護士和器械護士一同到病房訪視患者，了解病史并說明訪視目的，向患者簡單介紹手術室環境及注意事項，耐心解答患者疑問，拉近護患距離并緩解患者緊張、焦慮等負性情緒，幫助患者樹立手術信心。（2）建立手術醫生、麻醉醫生、跟臺護士微信討論群，主動向醫生了解該手術在麻醉及護理方面的需求，提前備好手術用物以縮短手術等待時間。（3）術前不進行禁食禁水等常規腸道準備，囑患者術前正常進食。（4）術中不安置胃管，安置尿管和腹腔引流管，尿管前端涂抹達克羅寧降低尿道刺激及痛感，根據患者具體情況盡早拔除。術中，巡回護士密切關注室內溫度及濕度，溫度控制為22 ℃～24 ℃，濕度控制為50%～60%，積極預防術中低體溫。手術醫生盡量限制術中補液量，麻醉醫生可于切口處給予局部浸潤麻醉。（5）術后給予鎮痛泵及口服羅哌卡因鎮痛。患者清醒后，囑其可逐漸飲水。術后第1天攝入流食，第2天攝入普食，患者可以進食后逐漸減少補液量。術后給予木糖醇口香糖咀嚼以刺激腸道功能。（6）鼓勵患者盡早下床活動，并根據耐受情況逐漸增加活動量。對照組給予常規圍手術期護理，主要包括術前常規評估、術前禁食禁水等腸道準備、術中管理、術后引流管護理及注意事項等健康宣教。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組護理滿意度、首次排氣、排便時間、住院時間、焦慮情況（SAS評分）、疼痛程度（VAS評分）及并發癥發生率。（1）采用自制護理滿意度調查表評估患者護理滿意度，包括滿意、較滿意及不滿意三項。術后疼痛較輕且護理人員態度良好為滿意，術后疼痛較重但處理及時為較滿意，術后疼痛劇烈且護理人員態度冷漠為不滿意。總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。（2）觀察并記錄患者首次排氣、排便時間，統計住院時間。（3）采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮情況，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術后疼痛程度，分值為0～10分，得分越高疼痛越重。（4）觀察并記錄患者并發癥情況，包括手術部位感染、出血、肝功能衰竭及下肢靜脈血栓。

1.4 統計學處理

本研究數據均采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比

試驗組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組首次排氣、排便時間及住院時間對比

試驗組首次排氣、排便時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理后SAS評分及VAS評分對比

護理后試驗組SAS評分及VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥情況對比

試驗組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

肝切除術對于機體創傷較大，可引發應激反應，且術前禁食禁水容易引起胃腸道功能紊亂[3]。基于加速康復外科理念的圍術期護理通過優化圍術期各種措施以盡量降低患者的應激反應，在保證治療效果的同時，幫助患者快速恢復健康[4]。

本研究結果顯示，試驗組護理滿意度明顯高于對照組，分析原因為ERAS圍術期護理不僅能夠減輕機體對手術的應激反應，且注重患者心理建設，通過對手術相關內容進行詳細解釋，耐心解答患者疑問以緩解其負性情緒，在此過程中加強了護患交流，從而提高護理滿意度。同時，研究顯示，護理后試驗組首次排氣、排便時間及住院時間均明顯短于對照組，可能因為基于ERAS的圍術期護理中不禁食禁水，且術后囑患者咀嚼木糖醇口香糖及盡早進食水以刺激胃腸功能恢復[5-6];此外，及早拔除尿管及引流管、控制補液量、盡早下床活動等措施均有助于患者盡快康復，從而縮短住院時間。本研究中，護理后試驗組SAS評分及VAS評分均明顯低于對照組，主要原因為基于ERAS的圍術期護理中不僅采用鎮痛泵進行鎮痛，還給予患者口服鎮痛藥物，從而加強鎮痛效果。護理后試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，分析原因為基于ERAS的圍術期護理相較于常規圍術期護理，患者的下床活動時間更早，深靜脈血形成風險較小;另一方面，患者保持良好情緒可在一定程度上降低血液黏度[7-9]。術中低體溫會影響機體免疫功能，減少細胞供氧從而誘發感染[10-12]。而基于ERAS的圍術期護理對手術室溫度控制較為嚴格，能有效減少感染情況。

綜上所述，將基于ERAS的圍術期護理應用于原發性肝癌肝切除術患者中，可明顯提高護理滿意度，縮短首次排氣、排便時間及住院時間，緩解負性情緒，減輕疼痛并減少并發癥情況。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-13） （本文編輯：李盈）