醫(yī)院傷口中心聯(lián)合簽約家庭醫(yī)生服務(wù)模式對居家壓瘡患者處理效果的研究

曾斐 葉屏 呂云鳳 陳亮

【摘要】 目的：探究醫(yī)院傷口中心聯(lián)合簽約家庭醫(yī)生服務(wù)模式對居家壓瘡患者的處理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年9月-2019年6月出院的80例壓瘡患者為研究對象，均為單部位壓瘡，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組由傷口中心和患者家屬對傷口進行延續(xù)護理，觀察組由簽約家庭醫(yī)生、傷口中心與患者家屬結(jié)合的個案管理團隊共同完成傷口處理。統(tǒng)計兩組3個月壓瘡治愈情況及6個月壓瘡再發(fā)生情況;比較兩組干預前后Barthel指數(shù)評分及Norton評分;比較兩組對護理態(tài)度、護理技術(shù)及健康教育滿意度。結(jié)果：觀察組3個月壓瘡治愈率高于對照組，6個月壓瘡再發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后兩組Barthel指數(shù)評分及Norton評分均高于干預前，且觀察組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：將醫(yī)院傷口中心聯(lián)合簽約家庭醫(yī)生模式應(yīng)用于壓瘡患者的居家護理中，可降低壓瘡發(fā)生危險性，改善生活質(zhì)量，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院傷口中心 家庭醫(yī)生服務(wù)模式 壓瘡 居家護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-0-03

Study on the Effect of Hospital Wound Center Joint Contract Family Doctor Service Model on Treatment of Home-based Pressure Sore Patients/ZENG Fei， YE Ping， LYU Yunfeng， CHEN Liang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -166

[Abstract] Objective： To explore the treatment effect of hospital wound center and contracted family doctor service mode on patients with pressure sore at home. Method： A total of 80 patients with bedsore discharged in our hospital from September 2017 to September 2019 were selected as the study objects， all of them were single site bedsore. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， 40 cases in each group. In the control group， the wound center and the patients family members continued to care for the wound. In the observation group， the contracted family doctor， the case management team of the wound center and the patients family members jointly completed the wound treatment. The treatment of pressure sore in 3 months and the recurrence of pressure sore in 6 months of two groups were analyzed， the Barthel index score and Norton score before and after the intervention of two groups were compared， the satisfaction with nursing attitude， nursing technology and health education of two groups were compared. Result： The cure rate of pressure sore in 3 months in the observation group was higher than that in control group， the recurrence rate of pressure sore in 6 months was lower than that in the control group， and the nursing satisfaction was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the Barthel score and Norton score in the two groups were higher than those before intervention， and the scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of hospital wound center and contracted family doctor model can reduce the risk of pressure sore， improve the quality of life and improve the satisfaction of nursing.

[Key words] Hospital wound center Family doctor service mode Pressure sore Home care

First-authors address： Shaoguan First Peoples Hospital， Shaoguan 512000， China

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受到壓迫，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，皮膚壓瘡是康復治療及護理干預中最常見的并發(fā)癥之一，據(jù)有關(guān)報道指出，壓瘡在普通醫(yī)療中心的發(fā)病率高達2.7%～29.5%，嚴重危害了患者的生命質(zhì)量[1]。護理干預及體育運動是降低壓瘡發(fā)生危險性的主要因素，切實有效的護理干預不僅能起到預防壓瘡發(fā)生的作用，還能對已產(chǎn)生壓瘡患者的后期恢復起到較好的促進作用。醫(yī)院傷口中心服務(wù)模式是壓瘡患者最常見的居家護理模式，但護理效果不佳[2]。簽約家庭醫(yī)生目前常用于慢性病患者的居家護理中，可對患者給予全面連續(xù)及時的個性化醫(yī)療保健服務(wù)，本研究將醫(yī)院傷口中心聯(lián)合簽約家庭醫(yī)生服務(wù)模式應(yīng)用于壓瘡患者的居家護理中，旨在探究聯(lián)合護理模式對患者生活質(zhì)量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年9月-2019年6月出院的單部位壓瘡患者80例。納入標準：符合《2016年最新壓瘡指南解讀》中關(guān)于壓瘡的診斷標準[3];單部位壓瘡;Norton評分為10～13分;經(jīng)壓瘡經(jīng)美國壓瘡專家咨詢組2007年更新的分期標準判斷Ⅱ～Ⅲ期[4];Barthel指數(shù)評分為40～60分。排除標準：其他類型慢性傷口疾病;不配合治療;嚴重精神疾病;合并嚴重認知功能障礙。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例;年齡36～69歲，平均（61.24±5.11）歲;壓瘡部位：骶骨部19例，髖部6例，背部9例，足跟2例，足踝4例;帶壓瘡出院者12例，出院后新發(fā)壓瘡28例。觀察組中男24例，女16例;年齡35～70歲，平均（60.62±5.02）歲;壓瘡部位：骶骨部18例，髖部7例，背部8例，足跟3例，足踝4例;帶壓瘡出院者15例，出院后新發(fā)壓瘡25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組由傷口中心和患者家屬對傷口進行延續(xù)護理。傷口中心由2名傷口治療師和1名造口治療師、2名專科護士組成，均經(jīng)過傷口護理專業(yè)培訓，負責全院的各種疑難傷口造口的護理會診及處理，及時發(fā)現(xiàn)傷口患者的問題，及時處理并動態(tài)評價、調(diào)整計劃，觀察患者傷口轉(zhuǎn)歸情況，記錄并拍攝傷口照片，將以個案形式存檔。研究對象出院前由傷口中心進行評估并拍照記錄，制定處理方案，指導患者回到居住地所在醫(yī)院門診繼續(xù)按計劃護理，家屬用手機拍攝傷口信息，到院反饋給中心進行綜合分析制定下一步傷口護理方案。

觀察組由簽約家庭醫(yī)生、傷口中心與患者家屬結(jié)合的個案管理團隊共同完成傷口處理。（1）研究對象出院前由傷口中心進行評估并拍照記錄，建立個案制定處理方案，出院后傷口中心將壓瘡患者傷口檔案通過郵箱發(fā)送電子版給簽約家庭醫(yī)生，每周電話隨訪1次，家庭醫(yī)生以微信發(fā)送圖片的形式，指導簽約家庭醫(yī)生處理，通過網(wǎng)絡(luò)交流工具（電話、郵箱、微信等）實時對傷口中心人員反饋傷口情況，傷口中心對傷口進行綜合分析后，24 h內(nèi)制定下一步傷口護理方案，通過郵箱發(fā)送電子版給簽約家庭醫(yī)生。（2）家庭醫(yī)生可對患者進行健康教育，讓患者了解壓瘡發(fā)生原因及日常生活中的注意事項，告知其健康護理方法，以提高其日常護理質(zhì)量和疾病知識了解程度;針對不同病情的患者應(yīng)給予相對于的心理輔導，減輕其心理壓力;并對其進行運動指導、飲食指導，建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，告知患者家屬應(yīng)多幫助患者進行翻身、下床走路等運動，以促進下肢血液循環(huán)。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統(tǒng)計兩組3個月壓瘡治愈情況及6個月壓瘡再發(fā)生情況，比較兩組3個月壓瘡治愈率及6個月壓瘡再發(fā)生率。（2）生活質(zhì)量：采用Barthel指數(shù)評定患者干預前及干預1個月后的生活質(zhì)量，該量表主要包括禁食、轉(zhuǎn)移等10項，分值范圍為0～100分，>60分表示生活基本自理;40～60分表示日常生活需要幫助;20～40分表示日常生活需要很大幫助;≤20分表示嚴重功能殘缺，日常生活完全依賴[5]。（3）壓瘡風險評分：采用NORTON壓瘡風險評估表評估患者干預前及干預1個月后的壓瘡風險[6]，該評估表包括身體狀況、精神狀況、活動力、移動力、失禁等5項，分值范圍為5～20分，≤14分表示患者有發(fā)生壓瘡的危險;≤8分表示患者發(fā)生壓瘡的危險性極高。（4）護理滿意度：采用護理滿意度量表評價患者干預1個月后的護理滿意度[7]，該量表主要包括護理態(tài)度、護理技術(shù)及健康教育3項，每項分值范圍為0～100分，≥90分代表非常滿意，70～89分代表滿意，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有資料應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組3個月壓瘡治愈率及6個月壓瘡再發(fā)生率比較

觀察組3個月壓瘡治愈率高于對照組，6個月壓瘡再發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后Barthel指數(shù)評分及Norton評分比較

干預后兩組Barthel指數(shù)評分及Norton評分均高于干預前，且觀察組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

皮膚壓瘡患者易繼發(fā)感染，引發(fā)皮膚潰爛，嚴重時會導致敗血癥的發(fā)生，極大威脅了患者的生命健康[8]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是新形勢下滿足出院群眾健康需求的重要途徑，是以一家庭為單位，通過契約服務(wù)的形式為患者提供連續(xù)的醫(yī)學幫助，本研究將家庭簽約服務(wù)應(yīng)用于壓瘡患者的居家護理中，為患者提高飲食指導，幫助其進行體育運動，促進下肢血液循環(huán)，以預防壓瘡的再次發(fā)生。本研究中，觀察組3個月壓瘡治愈率高于對照組，6個月壓瘡再發(fā)生率低于對照組，說明對壓瘡患者給予醫(yī)院傷口中心聯(lián)合簽約家庭醫(yī)生模式居家護理干預，能提高壓瘡治愈率，與鄭小英等[9]研究結(jié)果相同。

在醫(yī)院外，由于家庭護理不完善，長期臥床患者多由家屬或缺乏相關(guān)護理知識的陪護人員照顧，因此未能正確評估高危壓瘡患者的危險因素、采取有效的預防措施，導致院外壓瘡發(fā)生率遠高于醫(yī)院內(nèi)[10]。有報道指出，將家庭醫(yī)生模式應(yīng)用于壓瘡患者的居家護理中，可降低壓瘡發(fā)生危險性[11]。本研究在進行護理干預時，家庭醫(yī)師通過對患者給予連續(xù)及時的醫(yī)療保健服務(wù)，與醫(yī)院傷口中心聯(lián)合對傷口進行綜合分析后，制定下一步傷口護理方案，可對患者進行全面服務(wù)，進而可提高患者治療依從性，在對患者進行護理干預時，進一步提高其對壓瘡等知識的了解度，減輕其心理壓力，進而可提高患者生活質(zhì)量。本研究中，觀察組干預后Barthel指數(shù)評分及Norton評分均高于對照組，說明醫(yī)院傷口中心聯(lián)合簽約家庭醫(yī)生模式應(yīng)用于壓瘡患者的居家護理中，能降低壓瘡發(fā)生風險，提高生活質(zhì)量，與上述研究結(jié)果相同[10-11]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)與護理服務(wù)更新發(fā)展，家庭醫(yī)生式服務(wù)應(yīng)用范圍逐漸擴大，在醫(yī)改制度服務(wù)下，通過建立家庭病床，對長期臥床老年壓瘡患者實施家庭訪視，是老年患者出院后治療護理的延伸。相關(guān)文獻報道，家庭醫(yī)生居家護理具有降低費用、合理分配醫(yī)療資源、提高服務(wù)可及性、提高服務(wù)有效性與針對性的顯著優(yōu)勢，使患者能夠更好地接受護理，進而可提高患者對護理工作的滿意度[12]。本研究進一步證實了醫(yī)院傷口中心聯(lián)合簽約家庭醫(yī)生模式應(yīng)用于壓瘡患者的居家護理中，能提高患者護理滿意度，這主要是因為家庭醫(yī)生通過健康教育、心理指導等方法，提高了患者的疾病知識認知度及自我護理能力，使其能夠更樂觀積極地面對生活，進而可提高患者的護理滿意度。

綜上所述，將醫(yī)院傷口中心聯(lián)合簽約家庭醫(yī)生模式應(yīng)用于壓瘡患者的居家護理中，可降低壓瘡發(fā)生危險性，改善生活質(zhì)量，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2020-03-11） （本文編輯：馬竹君）