輸尿管軟鏡與后腹腔鏡治療輸尿管上段結石臨床對照研究

李秋平

（泰安市第一人民醫院，山東 泰安，271001）

具相關統計數據顯示，泌尿外科系統疾病的病發率約為1%～15%，其中輸尿管上段結石的發生率為0.04%～0.40%。輸尿管軟鏡和后腹腔鏡手術治療是行之有效的兩種輸尿管輸尿管結石治療方式，隨著微創等醫療技術的發展已經能夠與微創技術結合應用到腎結石治療中，但兩種治療方法治療，輸尿管上段結石的優缺點還有待考證[1]。所以本文以70 例輸尿管上段結石患者為研究對象，探討了輸尿管軟鏡與后腹腔鏡治療輸尿管上段結石臨床對照，現報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018 年7 月～2019 年7 月輸尿管上段結石患者70 例，分為對照組與觀察組，每組各35 例，所有患者手術前均經CT 和腹部平片確診為輸尿管上段結石，結石的直徑為(1. 29±0. 48) cm。70 例患者中有46 例為男性，34 例為女性；年齡為25～50 歲，平均年齡為（39.8±16.9）歲；結石位置：輸尿管上段左側結石為49 例，右側為21 例；入院原因：因腰痛癥狀入院為55 例，因偶然檢查發現入院為15 例。2 組患者在性別、年齡、患側等方面上的比較，均具有可比性，但無統計學意義(P＞0. 05)。

1.2 方法對照組：對對照組患者給予后腹腔鏡治療，具體治療如下：①對患者進行全身麻醉，取側臥位并托高腰橋，在髂嵴與腋中線1～2cm 交點處切開1 cm 皮膚；②使用血管鉗將肌肉擴開，將自制的水囊放入，并將標準為300 ml 的水注入，建立腹膜空間，充入CO2 氣體，壓力保持在12 mm Hg 左右；③在前線、腋后線和12 肋下緣的交點處建立通道，然后將相應的器械放入；④輸尿管切開后及時將結石取出，并將自制的空心金屬管道放入，引導雙J 管置入，最后收線縫合輸尿管切口[1-2]。

試驗組：對觀察組患者進行輸尿管軟鏡，具體治療如下：①術前：先將雙J 管（與對照組使用的一樣）預先留置，留置時間為2 周，然后對患者禁止全身麻醉并截石位；②使用輸尿管硬鏡對患者的膀胱進行探查，并將預先留置的雙J 管取出，然后將型號為150NFS35 超滑導絲（BARD）放入，以起到固定的作用，然后將型號為FUS-120035 的cook 輸尿管導引鞘順超滑導絲放入(男性的標準為45 cm，F14；女性的標準為35 cm，F14)，接著進行型號為7325.172)的一體式輸尿管軟鏡操作治療；③一體式輸尿管軟鏡操作后進行人工注水，注水時要保證視野的清晰，以快速找到結石；④結石找到后將200μm 光纖放入軟鏡，然后使用能量為0. 5～1. 2 J 和頻率20～40 Hz 的柯依人鈥激光擊碎結石，擊碎結石后退鏡，留置雙J 管，最后完成手術[2]。

1.3 觀察指標手術成功率、手術時間、術中出血量、并發癥發生率、單次清石率、住院天數、住院費用、最終清石率。

1.4 統計學方法采用SPSS 19. 0 軟件統計和分析技術及計量資料，分別采用x2和t 檢驗，表示為（%）和（± s）差異有統計學意義表示為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的手術治療情況比較對比兩組患者的手術治療情況，詳見下表1.

表1 兩組患者的手術治療情況比較（± s）

組別 手術時間(min)術中出血量(ml)住院天數(d)住院費用(元)觀察組對照組t P 56.2±27.8 62.9±29.2 0.9831 0.3290 12.3±8.1 39.0±23.9 6.2595 0.0000 3.5±1.3 6.3±1.6 8.0352 0.0000 13399.2±2580.1 13170.3±1331.2 0.4664 0.6424

2.2 兩組患者的治療效果比較對比兩組患者的治療效果，詳見下表2.

表2 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

輸尿管上段結石典型的輸尿管結石，通常情況下的結石擊碎方式包括體外震波碎石、輸尿管硬鏡碎石、和腹腔鏡切開取石等，近年來使用較為廣泛的輸尿管上段結石治療方法主要包括輸尿管軟鏡碎石術和后腹腔鏡切開取石術等[2-3]。

據相關研究顯示，輸尿管軟鏡屬于經尿道手術，與腹腔鏡手術相比創傷性較小，廣泛應用于腎結石治療，但治療輸尿管上段結石的效果是否優于腹腔鏡還有待考證[3]。對此，本研究對70 例輸尿管上段結石患者進行實驗，實驗結果顯示觀察組35 例患者治療后的術中出血量、住院天數、并發癥發生率均明顯優于經后腹腔鏡治療后的對照組（P＜0.05）；對照組35 例患者治療后的手術成功率、單次清石率均優于觀察組（P＜0.05）；但兩組患者的手術時間、住院費用和最終清石率均得到有效改善，具有可比性但無統計學意義（P＞0.05），見表1 和表2，說明兩種手術治療方法均具有顯著的治療效果，但相比較而言輸尿管軟鏡的治療有效性高于后腹腔鏡。

綜上所述，對輸尿管上段結石患者給予輸尿管軟鏡治療，不僅能夠減少手術帶來的創傷，該能夠降低術中出血量、縮短住院時間、手術成功率和清石率等，不久會取代后腹腔鏡手術。