不同預處理皮損在光動力治療重度痤瘡中的療效對比分析

李嫚 溫曉東 張立燕

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四一醫院皮膚科 青海 西寧 810007）

痤瘡是一類炎癥性皮膚病，重度痤瘡以結節性和囊腫性皮損為主，是比較難治的痤瘡類型，若是治療手段不佳，很有可能留下增生性或凹陷性瘢痕，影響重度痤瘡患者的外貌及心理健康。目前，針對重度痤瘡一般采用預處理加光動力治療結合的方式實行，光動力療法是一種靶向的藥械聯用技術，此類新型技術在臨床上的應用范圍較廣，且有一定的臨床療效[1-2]。因而，本次將在不同預處理（直接敷藥、粉刺針擠壓、超脈沖CO2點陣激光）后再實行光動力治療，以保障對重度痤瘡患者的臨床治療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

經倫理委員會批準，抽取我院皮膚科2019 年1—12 月收治的重度痤瘡患者（屬于Pillsbury Ⅲ級或Ⅳ級）48 例隨機分為三組：直接敷藥治療的為A 組；應用粉刺針擠壓治療的為B 組；采用超脈沖CO2點陣激光予以治療的為C 組；各16 例。A 中男7例，女9 例，年齡在15 ～32 歲，平均年齡（27.45±2.37）歲；B組男10例，女6例，年齡在16～35歲，平均年齡（28.14±2.41）歲；C組男8例，女8例，年齡在17～36歲，平均年齡（29.53±2.39）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：①自愿參與者；②一個月內未使用糖皮質激素或其他治療藥物者；③精神狀態正常者；④治療配合度高者；⑤入選后一周未使用維甲酸類藥物者。

排除標準：①一個月內使用過維A 酸類藥物者；②對卟啉過敏者；③治療配合度低者；④妊娠期或哺乳期者；⑤精神狀態異常者。

1.2 方法

治療前，A、B、C 組均使用潔面乳清潔皮膚，記錄皮疹數，留照存檔。

A 組：直接將新鮮配置的濃度為5%的鹽酸氨基酮戊酸凝膠敷于面部，以囊腫性皮損和結節性皮損為主，避光封包1.5 小時后，洗去殘留藥液。再用紅光（波長633nm）治療儀進行全面部照射，患者戴護目鏡，照射區與光束保持垂直角度，照射時長為20 分鐘，照射距離為10 厘米，起始照射強度為70mw/cm2[3-5]。

B 組：清潔面部，新吉爾滅消毒后，用粉刺針擠壓清理出囊內容物（囊性皮損）；用粉刺針扎小孔并擠壓清理內容物（結節性皮損），隨后在皮損處敷5%的鹽酸氨基酮戊酸凝膠，避光封包1.5 小時（后續同A 組）。

C 組：清潔面部，新吉爾滅消毒后，用CO2點陣激光進行預處理；模式--超脈沖，頻率10 ～30HZ，間距4mm，單位脈沖能量60mJ/cm2。根據皮損形狀或大小等選擇光斑大小，6 ～10J/cm2的能量密度，密度50%，重復次數1 ～2 次。點陣模式掃描后清理皮損內容物，在皮損處敷5%的鹽酸氨基酮戊酸凝膠，避光封包1.5 小時后照光。

三組的光動力治療--1 次/周，持續3 周。B、C 組預處理主要針對結節性和囊腫性皮損。在光動力治療后外用夫西地酸乳膏，2 次/d，療程共為四周[6]。

1.3 觀察標準

參照《中國痤瘡治療指南》制定標準--①治療2、3、4 周比較臨床療效（面部皮損總數目）：治愈（皮損消退率≥90%）、顯效（60 ～89%）、好轉（20 ～50%）、無效（＜20%）。②安全性指標：重度痤瘡患者全身或局部的不良反應（色素沉著、鱗屑、紅斑、水皰等）情況。③隨訪情況：治療結束三個月后，觀察記錄復發情況。復發--新發皮損＞30%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS18.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比臨床療效

三組重度痤瘡患者在治療后的不同時間段（治療后兩周、三周、四周）進行療效對比，治療后兩周和三周的臨床有效率差異性無統計學意義，治療四周后，A、B、C 三組的臨床總有效率差異具有統計學意義，詳見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 安全性指標

A、B、C 三組照紅光時，皆有不同程度的刺痛感和灼熱感，均可耐受；照光結束后，冰敷可緩解。治療后，三組皮膚均有脫屑或干燥情況，外用保濕霜可緩解。A 組3 例有增生性瘢痕在下頜骨處。B 組5 例用針清結節處皮損，有輕度炎癥情況，外用夫西地酸乳膏緩解。C 組5 例有反應性痤瘡出現，7d 后膿皰消退。

2.3 隨訪情況

治療結束三個月后，A 組2 例復發，隨治療時間的延長，局部皮損逐漸消退；B、C 組未見明顯復發。

3.討論

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，臨床癥狀有粉刺、炎癥性丘疹、膿皰、囊腫、結節等，好發于面部及胸背部，而痤瘡的非炎癥性皮損表現為閉合性和開放性粉刺。痤瘡主要好發于青少年，在青春期后能自然減輕或痊愈。痤瘡分輕度、中度、重度，重度痤瘡一般采用藥物治療（局部外用藥：抗生素類、維A 酸類、壬二酸、過氧化苯甲酰等；口服異維A 酸）加光動力療法（PDT）或激光治療、果酸療法等。在不同預處理（直接敷藥、粉刺針擠壓、超脈沖CO2點陣激光）后實行光動力治療，治療中光敏劑經特定波長光源照射后，與組織內分子氧發生光化學反應，使之生成活性氧，實現對靶組織的選擇性損傷，因此光動力療法也被看作是無創治療法[7-8]。本次將三種不同預處理加光動力治療在重度痤瘡患者中的臨床療效進行階段性對比，依據對比結果可知，三組重度痤瘡患者在治療后的不同時間段（治療后兩周、三周、四周）進行療效對比，治療后兩周和三周的臨床有效率差異無統計學意義，治療四周后，A、B、C 三組的臨床總有效率對比差異具有統計學意義（P ＜0.05）。A、B、C 三組應用不同預處理和光動力治療結束后，重度痤瘡患者均無全身性或局部性不良反應情況，三種不同預處理加光動力治療效果較好。治療結束三個月后，通過隨訪調查發現，B、C 兩組重度痤瘡患者均無明顯復發癥狀，但A 組有2 例復發患者，隨治療時間的延長，局部皮損逐漸消退[9-10]。

綜上所述，直接敷藥式的預處理相較于其他兩種預處理的臨床療效較差，囊腫性皮損和結節性皮損采用點陣激光或粉刺針擠壓處理可顯著提升光動力治療重度痤瘡患者的臨床療效，其中點陣激光對于結節性皮損的處理效果更佳，具有臨床價值。