急性牙髓炎一次法與多次法根管治療的效果比較

毛錫勇 蒙鐘琳

( ?？谑泻？邶埲A毛錫勇口腔診所 海南 海口 570125)）

臨床治療急性牙髓炎的有效措施為根管治療，常規治療方案為多次法完成根管治療，其臨床療效顯著，主要缺陷為患者需多次就診，根尖周組織感染發生率較高[1]。一次法根管治療是急性牙髓炎的便捷治療方案，患者一次性完成治療，也有助于降低感染率[2]。本次旨在探討不同根管治療的實際臨床應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2018 年10 月就診并確診為急性牙髓炎患者358例，隨機分為研究組和對照組各179例。研究組男101例，女78 例，年齡范圍為21 ～45 歲，年齡中位數（33.58±2.89）歲，其中前牙98 顆，后牙81 顆，對照組男100 例，女79 例，年齡范圍為23 ～48 歲，年齡中位數（33.62±2.94）歲，其中前牙99 顆，后牙80 顆，兩組一般資料無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者治療方案為多次法根管治療，麻醉方式為局部麻醉，采用藥物為阿替卡因腎上腺素，麻醉起效后開髓引流，采用根管預備器配合逐步后退法完成根管預備，氫氧化鈣封藥，7d后患者復診，如符合填充標準可實施根管填充，若不符合根充指征，則根管清理后再次封藥處理，待下次復診后再行根管充填。

研究組患者治療方案為一次法根管治療，治療前醫師為患者牙齒拍攝X 線片，確定根尖病變情況、根管數目、根管形態、根管工作長度等信息。麻醉方式為局部麻醉，采用藥物為阿替卡因腎上腺素，麻醉起效后行開髓操作，取出冠髓與根髓，利用根管測量儀及X 線片檢查結果確定根管長度。采用根管預備器配合逐步后退法完成根管預備，主尖銼型號為25 ～35 號，調整型號前根管利用次氯酸鈉（5.25%）沖洗。完成根管預備后利用橡皮障對患牙隔濕處理，待根管干燥后將牙膠尖與必蘭糊劑采用冷側壓法準確填充于患者根管。再次行X 線檢查，確定根管填充效果，如填充效果良好，可永久填充窩洞。

1.3 評價標準

評估組間近期（治療后7d）及遠期（治療后1 年）療效，臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS23.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 評估兩組近期療效

評估組間近期療效，研究組患者為95.5%，對照組患者為94.4%，無顯著差異（P ＞0.05）。

表1 兩組近期療效比較[n(%)]

2.2 評估兩組遠期療效

評估組間遠期療效，研究組患者為93.9%，對照組患者為90.5%，無顯著差異（P ＞0.05）。

表2 兩組遠期療效比較[n(%)]

3.討論

臨床治療急性牙髓炎最為有效的方法為根管治療，通過各項治療操作可將牙髓感染物清徹底清除，也可清除牙齒與牙本質產生的毒性分解物質。利用根管消毒、沖洗、填充等操作也可將根管與根尖周組織隔離，預防細菌進入，降低感染發生率[3]。

結果顯示，358 例急性牙髓炎患者分別經一次法根管治療及多次法根管治療后近期及遠期臨床療效無顯著差異，提示兩種根管治療方案均具有顯著臨床療效。多次法根管治療臨床療效確切，其主要缺陷為患者需多次就診治療，治療周期長，二次感染發生率較高。一次性根管治療屬更便捷的根管治療模式，根管消毒、預備、填充等操作一次性完成，患者無需多次就診，治療周期顯著縮短，更少占用椅旁時間，且可有效預防根尖周炎癥及感染。臨床應用一次法根管治療期間需采取更有效的措施控制感染，避免根尖周組織中進入感染物。操作中醫師需嚴格遵循無菌原則，利用根管測量儀及逐步后退等方法完成根管測量及預備，配合使用次氯酸鈉對根管進行沖洗，降低細菌殘留，避免根管內部污染物對根尖周組織造成損傷[4，5]。

由此可知，急性牙髓炎采用一次法與多次法根管治療均有顯著臨床療效，一次法根管治療可有效減少就診次數，降低感染發生率，值得臨床應用。