皮膚創面誘導凝膠在小兒包皮環切術后應用的療效觀察

趙健 李德宇 萬金

（揚州市婦幼保健院 江蘇 揚州 225000）

包皮過長和包莖是小兒常見的陰莖疾病，包皮環切術可以有效解決患兒出現的反復炎癥、甚至影響排尿等癥狀[1]。術后切口的愈合有研究[2]提示：醫用膠、燒傷濕潤膏、重組牛堿性成纖維細胞生長因子（recombinant bovine basic fibroblast growth factor，rbFGF）外用凝膠、皮膚創面誘導凝膠等多種處理處理方法均有助于切口的恢復，但缺少相互間對照研究，無法確定最優方法。本研究通過比較rbFGF 外用凝膠和皮膚創面誘導凝膠在小兒包皮環切術后術后傷口影響，以期尋求更合理術后切口處理方案。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入選2018 年6 月—2019 年3 月于揚州市婦幼保健院小兒外科因包皮過長或包莖而入院行包皮環切術的患兒332 例，按照數字隨機法分為對照組89 例，年齡（6.77±2.11）歲，rbFGF 凝膠組102 例，年齡（7.39±2.09）歲，皮膚創面誘導凝膠組142 例，年齡（6.96±2.46）歲。三組患兒年齡、疾病類型等基本情況比較差異無統計學意義（P 均＞0.05)。所有手術均由筆者親自完成，均采用一次性包皮環切吻合器。本研究經醫院醫學倫理委員會同意，均簽署書面知情同意書。

1.2 方法

對照組：術后使用無菌紗布條環形包扎，然后用彈力繃帶加壓包扎，每日常規換藥；rbFGF 凝膠組術后予rbFGF 凝膠（商品名：貝復新，珠海億勝生物制藥有限公司生產）涂抹手術切口，包扎同對照組，每日換藥時均勻涂抹，連續用7d；皮膚創面誘導凝膠組術后涂抹皮膚創面誘導凝膠（商品名：鑫金品，太原錦波生物醫藥科技有限公司生產），方法同rbFGF 組。

1.3 觀察指標

記錄傷口愈合時間（切口最早脫痂時間）；愈合情況（優：切口愈合較好，無裂開、感染；良：切口愈合但有小于0.5cm 裂開，二次處理后愈合良好；差：切口出現較大裂開以及感染，需二次處理）；切口美觀度（優：切緣處光滑，無瘢痕；良：切緣處輕度瘢痕；差：切緣瘢痕增生或皺褶）；滿意度（滿意、一般、不滿意）。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0 統計分析軟件進行分析。計量資料屬正態分布的采用（）表示，采用方差檢驗或獨立樣本t 檢驗，計數資料采取χ2檢驗，等級資料采用Mann-Whitney 和Kruskal-Wallis 檢驗。P ＜0.05 為有統計學意義。

2.結果

傷口愈合時間三組無顯著差異，對照組（11.49±5.33）d，rbFGF凝膠組（10.89±4.83）d，皮膚創面誘導凝膠組（10.10±3.79）d；以及切口愈合評優比例，皮膚創面誘導凝膠組高于rbFGF 凝膠組和對照組，組間比較差異有統計學意義（P 均＜0.05）。切口美觀度和滿意度，皮膚創面誘導凝膠組和rbFGF 凝膠組均高于對照組（P ＜0.05），具有統計學意義，見表1。

3.討論

包皮環切術能夠通過預防尿路感染、改善陰莖衛生及降低成年后生殖器官疾病和腫瘤等多方面使包皮過長/包莖患兒獲益[3]。但術后因患兒緊張恐懼、不配合等因素，導致換藥難度增加，愈合不良亦易增加。本研究結果提示：術后應用皮膚創面誘導凝膠能夠有效的改善切口的愈合及美觀程度，增加小兒泌尿外科服務質量。

表1 組間一般情況及治療效果的比較

皮膚創面誘導凝膠主要成分為rhEGF、卡波姆(carbomer) 和三氯生(Triclosan)，具有傷口修復作用，其凝膠制劑優于水劑。卡波姆是一種醫用高分子材料是覆蓋于創面粘膜，隔離、阻止創面感染，對創面止血、止痛。而三氯生廣譜抑菌劑，對革蘭氏陽性菌、真菌及病毒等都有廣泛的殺滅及抑制作用。本結果顯示，皮膚創面誘導凝膠應用后，明顯有利于切口愈合和美觀，其作用優于對照組，凸顯三合劑的隔離、修復及抗菌的效果。

我們的結果中：外用凝膠對愈合時間的影響較少，考慮和小兒發育旺盛，自身愈合能力較強有關[4]。但同時也需注意到，本研究為單中心研究，樣本量相對較少，統計誤差的可能較大，仍需大樣本的研究數據提供進一步循證依據。