循證護理在降低神經外科手術中獲得性壓力性損傷發生率的應用

李 玲，楊 艷，解年娣，龔榮花*

（江蘇省蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225001）

壓力性損傷（pressure injury）是一種由較強和較長時間的壓力或者聯合剪切力作用產生的皮膚及皮下軟組織局部損傷[1]。因其降低患者生活質量，引起患者的不良情緒和痛苦，增加醫療護理費用，消耗大量醫療資源，影響疾病康復，甚至造成患者死亡，至今仍是護理學領域的難題之一。本研究選取在我院手術室行循證護理的神經外科手術患者44例與同期實施常規護理的36例患者進行術中獲得性壓力性損傷預防的評估，發現循證護理對神經外科術中獲得性壓力性損傷預防較常規護理具有更好的效果，本文旨在對取得的結果進行總結和經驗交流。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年10月我院手術室行神經外科手術患者80例。其中男52例，女28例，年齡34～76歲，平均56±11.5歲。手術時間2～7小時，其中小于4 h 32例，4～6 h 38例，大于6 h 10例，平均時間4±1.3小時。隨機選取其中44例予以循證護理作為觀察組，36例予以常規護理作為對照組。兩組患者臨床資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 循證護理

1.2.1 成立循證護理小組

選擇熟悉神經外科手術體位擺放及手術流程，接受循證護理相關知識培訓的護理人員成立小組，成員對循證護理有深刻的認識并掌握相應方法。

1.2.2 提出循證問題

神經外科手術往往時間較長，體位復雜，患者病情多變，合并偏癱、意識障礙、長期臥床、大小便失禁等并發癥，發生術中獲得性壓力性損傷概率相對較高。為了預防術中獲得性壓力性損傷發生，加速病情恢復，將護理問題設定為神經外科手術預防術中獲得性壓力性損傷。

1.2.3 循證支持

術中獲得性壓力性損傷多由手術過程中局部組織受到長時間，高強度的壓力，導致血液循環障礙，持續缺血、缺氧、營養不良，潰爛壞死所致。術中獲得性壓力性損傷發生主要與三方面因素相關：物理力的聯合作用（壓力、摩擦力、剪切力），病人因素（年齡、體溫、體重、營養狀況）以及手術因素（手術時間、手術體位、麻醉因素、血液灌注損傷、應激）[2]。嚴格分析評價所收集的證據，制定相應的護理措施指導臨床。

1.3 循證護理措施

1.3.1 術前訪視

了解手術方式、體位、時間、病人的基本情況以及心里狀況，綜合評估其可能發生壓力性損傷的高危因素，填寫手術室壓瘡風險評估單。向病人及家屬做好解釋工作。

1.3.2 安置合適體位

制定規范的手術體位安置標準，擺放體位時提式床單移動病人，體位正確舒適，盡可能使肢體處于功能位，固定帶內用海綿襯墊，寬松適宜，不宜過緊。根據病人的身體情況和手術體位要求選擇大小及形狀合適的體位墊，用凝膠減壓墊代替以往的海綿墊，以更好的減輕局部皮膚壓力。

1.3.3 保持患者適宜體溫

患者術中體溫降低易影響軀體血液循環，同時受壓部位表皮溫度降低致皮膚屏障功能受損，進而增加術中獲得性壓力性損傷發生的概率。因此，手術過程中將室溫控制在22～25℃，濕度50%～60%，并使用棉被或加溫毯等方法預防患者術中低體溫。

1.3.4 保證組織有效灌注

注意手術過程中出血量及血壓的變化，保持靜脈通路暢通，及時補充血容量，保證皮膚肌肉有效的組織灌注，改善局部組織的血氧供應。

1.3.5 加強巡視

術中根據情況，盡可能對預受壓部位進行按摩調整，或征詢手術醫生的同意小幅度變換手術體位。

1.4 常規護理措施

無術前訪視、術前壓瘡評估及術后回訪，術中采用傳統常規的預防壓瘡護理措施。

1.5 統計學方法

應用SPSS 24.0軟件對數據進行統計學分析，計量數據以平均數±標準差表示，P＜0.05定義為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者未發生術中獲得性壓力性損傷，其中2例皮膚壓紅，術后30分鐘自行緩解。對照組患者發生7例皮膚壓紅，2例術后自行緩解，5例術后評估出現1期壓力性損傷，其中2例術后一天出現水泡，發展為2期壓力性損傷。兩組皮膚壓紅發生率（4.5% vs.19.4%，P=0.07）及術中獲得性壓力性損傷發生率（0% vs.13.9%，P=0.01）均有差異，術中獲得性壓力性損傷發生率差異顯著，具有統計學意義。

3 討論

術中獲得性壓力性損傷的發生影響原發病恢復，延長住院時間，增加患者身心痛苦和經濟負擔。神經外科手術由于其特殊性發生術中獲得性壓力性損傷的風險較高。循證護理以臨床中具體化、特定化的問題為中心，通過護理人員臨床經驗和專業知識的綜合應用，評價證據，制定措施，在嚴謹的科學證明的基礎上改善不足，開展護理工作，預防和減少問題的發生。本次研究發現實施循證護理能有效改善神經外科手術患者術中獲得性壓力性損傷的發生率。因此，循證護理對神經外科術中獲得性壓力性損傷的預防具有積極的效果，能夠提高手術室護理質量，改善患者恢復，臨床應用價值較高，有重要意義。