紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效分析

吳喜斌

（深圳市人民醫院兒科 廣東 深圳 518000）

肺炎支原體可誘發呼吸道感染疾病，常發生在小兒人群，經數據統計，發病率高達16%，且呈全年發病趨勢，早期主要表現為畏寒、胸骨下疼痛、咽痛、頭痛、咳痰、發熱，隨著疾病惡化，還可導致多臟器、多系統功能損害，甚至影響小兒生長發育和生命健康[1]。為了促使患者早日痊愈，目前常以抗感染治療為主，而療效最為明顯的兩類藥物為阿奇霉素、紅霉素，其中紅霉素常用于肺炎鏈球菌下呼吸道感染、鏈球菌感染性扁桃體炎、猩紅熱、白喉等疾病，屬于大環內酯類抗生素，雖可控制病情惡化，但容易產生膽汁淤積、肝酶升高，影響整體療效[2]；阿奇霉素與紅霉素抗菌機制較為相似，屬于第二代大環內酯類藥物，具有較長半衰期、較好組織滲透性等特點，抑制RNA 蛋白質合成，可獲取明顯效果，但其療程較長，容易產生耐藥性[3]。本文為進一步探索有效的治療方案，對肺炎支原體肺炎患兒，分別用阿奇霉素、紅霉素治療，如下文報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

2017 年6 月—2018 年6 月選擇120 例肺炎支原體肺炎患兒，隨機分為兩組，觀察組34 例男性，26 例女性，平均年齡（6.78±2.23）歲，平均病程（6.41±2.03）d，平均體溫（38.95±1.41）℃；發病季節：28 例秋冬季節，32 例春夏季節。對照組33 例男性，27 例女性，平均年齡（6.52±2.67）歲，平均病程（6.23±2.12）d，平均體溫（38.86±1.56）℃；發病季節：27 例秋冬季節，33 例春夏季節。兩組一般資料差異不具備統計學意義（P ＞0.05）。

入選標準：（1）小兒均符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組、兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015 年版)共同擬定的《中華實用兒科臨床雜志》[4]中相關診斷標準；（2）經肺炎支原體抗體檢測，支原體抗體IgM 呈陽性，通過胸部X 線等檢查，可發現不規則云霧狀肺浸潤，部分小兒存在大葉性肺實變；（3）小兒存在不同程度氣喘、咳嗽、發熱等肺部體征；（4）經血清凝集素檢查，結果顯示為陽性。排除標準：（1）排除存在大環內酯類藥物過敏或過敏體質患者；（2）排除合并消化系統感染、皮膚感染、泌尿感染患者；（3）排除免疫功能低下患者；（4）排除近期內接受過抗生素治療患者；（5）排除合并重要臟器功能受損患者。

1.2 方法

兩組均進行退熱、祛痰、止咳等對癥治療。

對照組采用乳糖酸紅霉素（國藥準字：H20063489；上海上藥新亞有限公司）治療，每日一次，每次靜脈滴注20mg/kg，融入250ml 氯化鈉注射液（0.9%）中，連續用藥7 天后，改為紅霉素片（國藥準字：H22003658；陜西君壽堂制藥有限公司）治療，每日一次，每次口服10mg/kg。

觀察組采用阿奇霉素（國藥準字：H12258695；深圳海王藥業有限公司）治療，每日一次，每次靜脈滴注10mg/kg，稀釋液選擇0.9%濃度的250ml 生理鹽水，連續用藥七天后，改為阿奇霉素片（國藥準字：H20036285；上海現代制藥股份有限公司）治療，每日一次，每次口服7.5mg/kg。兩組均連續治療三周。

1.3 觀察指標

對比兩組肺部X 線陰影消失時間、咳嗽緩解時間、退熱時間、住院時間、不良反應發生率、總有效率。

顯效[5]：胸片X 線檢查，肺部陰影完全消失，各項癥狀、體征均消退；有效：胸部X 線檢查，肺部大部分陰影消失，各項體征呈恢復趨勢；無效：體溫、癥狀未改變。

1.4 統計學處理

用SPSS22.0 軟件統計學處理，不良反應發生率、總有效χ2檢驗，用（%）表示，肺部X 線陰影消失時間、咳嗽緩解時間、退熱時間、住院時間t 檢驗，用（）表示，當P ＜0.05 時有統計學差異。

2.結果

2.1 觀察組肺部X 線陰影消失、咳嗽、退熱時間、住院時間短于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組體征、癥狀緩解及住院時間比較（，d）

組別 例數 肺部X 線陰影消失 咳嗽緩解時間 退熱 住院時間觀察組 60 5.55±1.05 4.85±1.29 2.39±0.41 6.89±1.57對照組 60 7.89±1.46 7.47±1.54 4.51±1.87 9.53±1.62 t - 8.5564 9.6523 8.1323 9.3564 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組皮疹、胃腸道不適、肝功能異常率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 觀察組總有效率高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療總有效率比較[n(%)]

3.討論

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的一種原核生物，不僅是誘發肺炎的主要因素，也是導致小兒死亡的主要原因。支原體肺炎屬于兒科常見、好發的呼吸系統疾病，具有病發率高、病情反復等特點，隨著病情惡化，可累及神經系統、皮膚黏膜、血液系統等臟器功能，嚴重時還可危及小兒生命安全[6-7]。

紅霉素屬于大環內酯類抗生素，能夠抑制細菌蛋白質的合成，干擾核糖核酸位移，阻斷轉肽酶，發揮明顯抗菌作用，用于支原體肺炎小兒中，雖可在短時間內改善各項癥狀，但在炎癥細胞、肺泡上皮、組織細胞中濃度不高，容易造成肝腎功能和胃腸道反應，影響整體療效[8-9]。阿奇霉素對支原體具有較高抗菌活性，屬于新一代大環內酯類抗生素，具有療程短、不良反應少、長效、組織滲透性高、安全性高等優勢，且在體內代謝無需細胞色素P450 參與，在炎癥細胞中藥物濃度高于非炎癥部位，運用序貫治療，可在短時間內改善病癥，控制病情[10-12]。在對比紅霉素、阿奇霉素療效時，阿奇霉素用于支原體肺炎小兒中，在肺內和支氣管內濃度高，可快速滲入細胞內，組織滲透能力強，降低血漿白蛋白滲出，降低肺毛細血管通透性，可提高對病原體清除率，組織半衰期長，降低呼吸做功，恢復原本肺順應性，進一步阻斷蛋白質合成，有效發揮明顯抗菌作用[13，14]。分析本次結果，觀察組肺部X 線陰影消失、咳嗽、退熱時間、住院時間短于對照組（P ＜0.05），總有效率高于對照組（P ＜0.05），由此說明，阿奇霉素更利于咳嗽、發熱等癥狀消退，盡快減輕或消除肺部X 線陰影，縮短住院時間，加速病情康復，提高整體療效[15]。

綜上所述，對于肺炎支原體肺炎小兒，實施紅霉素和阿奇霉素均具有顯著作用，但相對比而言，使用阿奇霉素更能夠促進病情恢復，加速咳嗽、發熱等癥狀消退。