急性白血病患者凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物、血管性血友病因子、D二聚體凝血激活分子檢測(cè)的臨床價(jià)值探討

黃驥斌

（成都迪安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司 四川 成都 610046）

目前臨床常見(jiàn)的惡性血液疾病是急性白血病，具有白血病細(xì)胞增生的特點(diǎn)，纖溶亢進(jìn)、凝血功能等因素影響下，患者有出血等表現(xiàn)，未及時(shí)治療甚至危及生命。部分研究結(jié)果表明，本病發(fā)生與抗凝、凝血等過(guò)程有關(guān)，機(jī)體發(fā)生抗凝及凝血等功能紊亂，增加白血病細(xì)胞的活動(dòng)，誘導(dǎo)其局部增殖，引起疾病浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移。朱理平[1]學(xué)者認(rèn)為，影響急性白血病的重要因素是凝血功能紊亂，因此掌握機(jī)體凝血功能狀態(tài)，行對(duì)癥治療能改善患者預(yù)后，達(dá)到遠(yuǎn)期療效的目的，基于上述研究背景，本研究分析急性白血病患者采用TAT、vWF、D-D 凝血激活分子檢測(cè)價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

研究時(shí)段是2018 年1 月—2019 年11 月選擇我所接收的60例急性白血病患者為觀察組，男女比例是38 ∶22，年齡23 ～72歲，均值是（47.58±7.65）歲；疾病類(lèi)型：急性髓細(xì)胞白血病31例，急性淋巴細(xì)胞白血病29 例；出血程度：0 級(jí)有25 例，1 級(jí)有24 例，2 級(jí)有11 例；①納入：經(jīng)檢查確診符合《中國(guó)成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療指南(2016 年版)》[2]中“急性白血病”者；意識(shí)清晰；②排除：嚴(yán)重肝腎功能障礙者；認(rèn)知、意識(shí)障礙者；另?yè)袢⊥?0例健康體檢者，男女比例39∶21，年齡24～75歲，均值是（47.62±7.45）歲。①納入：健康體檢結(jié)果正常；意識(shí)清晰者；②排除：血糖、血壓異常者；近期有服藥史；精神障礙者；研究對(duì)象均簽署“知情同意書(shū)”；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本 清晨空腹時(shí)，采集研究對(duì)象的肘正中部靜脈血3m l 作為血液標(biāo)本，在標(biāo)本內(nèi)加入枸緣酸鈉129mmol/L 行抗凝操作，按照3000r/min 的速率行離心操作，持續(xù)10m i n，完成后分離血漿，放置于零下80 攝氏度的冰箱內(nèi)保存，等待檢測(cè)，盡量≤24h 內(nèi)完成檢測(cè)，提高疾病確診率。

1.2.2 檢測(cè)方法 全自血凝儀測(cè)定兩組vWF、D-D 指標(biāo)，雙抗體免疫酶聯(lián)反應(yīng)體系，檢測(cè)TAT 指標(biāo)，試劑盒由美國(guó)ADL 公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定兩組vWF、D-D 及TAT 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組vWF(196.85±7.84)%、D-D(453.21±15.64)ng/mL 及TAT(43.52±6.65)ng/mL 高于對(duì)照組(67.25±4.39)%、(42.08±3.25)ng/mL、(2.75±1.28)ng/mL，t=111.7229，46.6331，199.3600，P ＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組vWF、D-D 及TAT 水平（）

表1 比較兩組vWF、D-D 及TAT 水平（）

組別 n vWF(%) TAT(ng/mL) D-D(ng/mL)觀察組 60 196.85±7.84 43.52±6.65 453.21±15.64對(duì)照組 60 67.25±4.39 2.75±1.28 42.08±3.25 t 111.7229 46.6331 199.3600 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.討論

部分研究結(jié)果表明[4]，白血病屬于高度異質(zhì)的惡性血液疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，本病在我國(guó)≤35 歲的惡性腫瘤病死率中位居首位，具有骨髓、造血組織中白血病細(xì)胞異常增生的臨床特點(diǎn)，浸潤(rùn)組織器官，誘導(dǎo)機(jī)體造血功能降低。有研究報(bào)道，白血病在發(fā)病期間，≥50%的群體具有出血、出血傾向，發(fā)病機(jī)制與凝血障礙有關(guān)，患病后機(jī)體受血小板數(shù)量下降、白血病細(xì)胞釋放等因素影響，嚴(yán)重?fù)p害患者的血管壁，激活纖溶酶原，誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生凝血功能障礙，因此早期檢測(cè)患者的凝血指標(biāo)，利于確診疾病，效果顯著。

本研究觀察組vWF、D-D 及TAT 水平均高于對(duì)照組，P ＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），說(shuō)明本研究與郭翔等[5]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果接近，綜上所述凝血標(biāo)志物可直接反映體內(nèi)的凝血情況，具體分析如下：①反映機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的主要標(biāo)志物是vWF，經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞、巨核細(xì)胞合成并分泌，對(duì)機(jī)體凝血因子發(fā)揮輔助作用，凝血血小板，誘導(dǎo)機(jī)體形成血栓，因此可作為診斷本病的重要指標(biāo)；②凝血酶、抗凝血酶結(jié)合形成TAT，病理學(xué)結(jié)果表明，大多數(shù)凝血酶原可轉(zhuǎn)變成凝血酶，與抗凝血酶發(fā)揮中和作用，臨床對(duì)凝血酶原水平行直接檢測(cè)操作的難度較高，不利于確診疾病，因此通過(guò)檢測(cè)TAT 指標(biāo)，直接反映機(jī)體內(nèi)部的凝血狀態(tài)；③交聯(lián)纖維蛋白原講解產(chǎn)生的物質(zhì)即為D-D，對(duì)評(píng)估新鮮血栓具有較高的敏感性，對(duì)機(jī)體內(nèi)凝血情況能綜合評(píng)估，因此檢測(cè)vWF、D-D 及TAT 水平能早期確診疾病，為后期治療提供參考數(shù)據(jù)，安全可靠。

綜上所述,急性白血病患者通過(guò)檢測(cè)vWF、D-D 及TAT 水平能反映凝血、纖溶狀態(tài)，為后期臨床治療提供重要參考依據(jù)，可臨床應(yīng)用。