朱氏一指禪聯(lián)合疏肝健脾飲治療肝胃不和型餐后不適綜合征的臨床效果觀察

山萍 薛美 付雯琴

（上海市徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 上海 200231）

餐后不適綜合征（PDS）是功能性消化不良（FD）的一種亞型，其特征表現(xiàn)為進(jìn)餐后出現(xiàn)脹滿不適及早飽感，其臨床表現(xiàn)不能用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來解釋[1]。由于目前本病病因尚不明確，缺乏特異性的治療措施，病情往往反復(fù)發(fā)作。功能性疾病是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種，本研究運(yùn)用朱氏一指禪聯(lián)合疏肝健脾飲治療肝胃不和型PDS，獲滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年12 月間來院就診的肝胃不和型PDS 患者，共計(jì)108 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各54例，兩組各脫落1 例，實(shí)際統(tǒng)計(jì)有效病例均為54 例。治療組：男17 例，女37 例；年齡30 ～71 歲，平均（54.96±11.79）歲；病程6 ～36 月，平均（14.20±6.88）月。對照組：男16 例，女38例；年齡27 ～72 歲，平均（53.72±12.59）歲；病程6 ～38 月，平均（14.33±7.2）月。兩組患者人口學(xué)資料具有均衡性(P ＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合功能性消化不良PDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合中醫(yī)肝胃不和型的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡在18 ～75 歲；自愿參加本研究并在知情同意書上簽字；三月未參加其他相關(guān)臨床研究的。排除標(biāo)準(zhǔn)：有消化性潰瘍、出血、息肉、消化道惡性腫瘤患者；已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究指標(biāo)觀測者；合并有心、腦血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；孕婦、哺乳期、精神病、病情危篤者；對該類藥物過敏者。

1.2 方法

對照組予自擬疏肝健脾飲，由柴胡、廣郁金、佛手、炒白芍、炒白術(shù)、炒六曲各5g、甘草3g 制成中藥茶飲包，1劑/d，三次/d，沸水沖泡約150ml 代茶飲。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用朱氏一指禪。患者取仰臥位，雙側(cè)合谷穴、太沖穴采用一指禪推法，中脘穴及雙側(cè)天樞穴采用一指禪推摩法，以患者局部產(chǎn)生緊滯感或酸脹感為佳。操作于上述穴位各3min；頻率120次/分，休息5min 后，再操作1 次。每日1 次，每治療五天休息兩天。兩組患者治療療程均為兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效；中醫(yī)證候積分：胃脘脹滿、胸悶、喜太息、噯氣、不思飲食、煩躁易怒、口苦七個(gè)條目積分變化；復(fù)發(fā)率。

療效評價(jià)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》[4]進(jìn)行評分。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。臨床痊愈：主要癥狀基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀明顯減輕，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：主要癥狀減輕，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：主要癥狀無減輕，甚或加重，療效指數(shù)＜30%；總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/n×100%[5]。中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]進(jìn)行分級及評分。復(fù)發(fā)率：治療結(jié)束3 個(gè)月后，對臨床痊愈、顯效、有效的患者進(jìn)行隨訪，觀察兩組復(fù)發(fā)率。治療結(jié)束后，3 個(gè)月內(nèi)其不適癥狀再次出現(xiàn)或加重者定義為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/（臨床痊愈、顯效、有效）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組臨床總有效率92.59%，高于對照組77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 中醫(yī)證候積分比較

治療兩周后兩組患者在胃脘脹滿、胸悶、喜太息、噯氣、不思飲食、煩躁易怒、口苦這七項(xiàng)中醫(yī)證候方面均有明顯改善，P ＜0.05。治療組在胃脘脹滿、噯氣、不思飲食、煩躁易怒癥狀改善方面優(yōu)于對照組，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。

項(xiàng)目 組別 治療前 治療后胃脘脹滿 對照組 4.78±1.13 2.04±1.84*治療組 4.53±1.40 1.22±1.48*t-1.021 2.552 P-0.310 0.012胸悶 對照組 3.78±1.14 1.48±1.56*治療組 4.22±1.27 1.37±1.59*t-1.895 0.363 P-0.061 0.717喜太息 對照組 4.26±1.29 1.33±1.60*治療組 4.33±1.39 1.19±1.53*t-0.271 0.465 P-0.787 0.643噯氣 對照組 1.80±0.71 0.61±0.81*治療組 1.83±0.75 0.24±0.58*t 0.213 2.729 P-0.832 0.007-不思飲食 對照組 1.70±0.77 0.67±0.29*治療組 1.76±0.80 0.31±0.10*t--0.397 2.336 P-0.692 0.021煩躁易怒 對照組 1.43±0.60 0.54±0.14*治療組 1.41±0.63 0.22±0.10*t-0.169 13.668 P-0.866 0.000口苦 對照組 1.33±0.55 0.31±0.18*治療組 1.22±0.42 0.13±0.09*1.168 6.573 P-0.245 0.000 t -

2.3 復(fù)發(fā)率比較

治療組復(fù)發(fā)率14.58%（7 例），低于對照組36.96%（17 例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.357，P=0.021）。

3.討論

功能性消化不良是一種常見的消化系統(tǒng)心身疾病[6]。關(guān)于其發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)為腦-腸軸的雙向傳導(dǎo)在本病的發(fā)生發(fā)展過程中扮演了重要角色，任意環(huán)節(jié)的變化，都會(huì)影響到胃腸感覺敏感性、胃腸道動(dòng)力及精神心理變化[7]。

祖國醫(yī)學(xué)并無“功能性消化不良”或“餐后不適綜合征”的病名，但在2017 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》中，為了更好地與功能性消化不良診斷及亞型劃分對應(yīng)，專家一致通過將功能性消化不良餐后不適綜合征定義為中醫(yī)的“胃痞”[4]。當(dāng)今社會(huì)飛速發(fā)展，現(xiàn)代人生活工作壓力日益增加，極易出現(xiàn)焦慮抑郁，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)橫逆犯胃，中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失司，從而出現(xiàn)脹滿噯氣等一系列癥狀。清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中記載：“肝為起病之源，胃為傳病之所”，可見古代醫(yī)家在胃痞的治療上經(jīng)驗(yàn)豐富，明確指出本病病位雖在胃，與肝脾兩臟關(guān)系密切，因此在治療上從整體觀念出發(fā)，疏肝理氣、健脾和胃顯得尤為重要，這也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦-腸軸理論不謀而合。

近年來中醫(yī)藥及中醫(yī)適宜技術(shù)被廣泛應(yīng)用于功能性疾病的治療中，在緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)等方面具有一定的優(yōu)勢。“朱氏推拿”由推拿學(xué)家朱春霆先生創(chuàng)立，其中一指禪推拿手法傳承經(jīng)典，強(qiáng)調(diào)萬法歸一、專氣致柔，手法柔和深透；取穴準(zhǔn)確，以指代針，力透溪谷，調(diào)和營衛(wèi)，直達(dá)病所[8]。朱老創(chuàng)立了“一指禪推摩法”，即在操作一指禪偏鋒推法時(shí)，將其余4 指伸直并攏以指面作摩法[9]。中脘穴為足陽明胃經(jīng)之募穴，天樞穴為手陽明大腸經(jīng)之募穴，均為治療FD 高頻使用腧穴[10]。在腹部采用一指禪推摩法，能夠調(diào)動(dòng)和引導(dǎo)淺層的衛(wèi)氣，達(dá)到“移氣于不足，神氣乃得復(fù)”的目的。腹部的推拿手法可調(diào)暢中焦氣機(jī)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)[11]。“太沖”為肝經(jīng)原穴，“合谷”為陽明經(jīng)原穴，均為雙向調(diào)節(jié)要穴，具有疏肝解郁、理氣止痛之功，主治氣機(jī)不利所出現(xiàn)的氣滯、氣郁、氣逆。手法作用于上述穴位能夠較好緩解因情志不暢、肝氣郁結(jié)所致的胃脘脹滿不適、噯氣等癥狀。

自擬疏肝健脾飲是由經(jīng)方柴胡疏肝散化裁而來。本方由柴胡、廣郁金、佛手、炒白芍、炒白術(shù)、炒六曲、甘草七藥組成。方中柴胡疏肝解郁為君藥，可明顯增強(qiáng)胃排空，對胃腸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)[12]。廣郁金活血止痛，行氣解郁；佛手理氣化痰、止嘔消脹，同為臣藥。炒白芍、甘草養(yǎng)血揉肝，緩急止痛，具有調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)、消脹止噯的作用[13]。炒白術(shù)、炒六曲消食化滯，健脾和胃，炒白術(shù)可以提高血漿胃動(dòng)素的水平，增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)功能，對提高胃排空率和改善消化不良有積極意義[14]，俱為佐藥。甘草調(diào)和藥性，兼做使藥。諸藥合用，肝氣得舒，胃氣得降，脹滿自除。綜觀全方，既可使機(jī)體肝氣條達(dá)，又可使脾胃之氣旺盛，助脾胃運(yùn)化功能恢復(fù)正常。我們將一指禪與中藥茶飲聯(lián)合運(yùn)用的目的是為了從整體觀出發(fā)，進(jìn)行“多維度”綜合干預(yù)，以期增強(qiáng)療效，縮短患者病程。

本研究結(jié)果顯示，朱氏一指禪聯(lián)合疏肝健脾飲治療肝胃不和型餐后不適綜合征療效理想，并且在脾胃功能的改善（胃脘脹滿、噯氣、不思飲食）以及情緒調(diào)節(jié)（煩躁易怒）方面有一定的優(yōu)勢。治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，這可能與聯(lián)合治療能夠更好地調(diào)暢情志、補(bǔ)虛固本、標(biāo)本兼治有關(guān)，從多方面著手，促進(jìn)腦-腸軸功能恢復(fù)。本研究通過手法與中藥茶飲聯(lián)合治療，安全可靠，疼痛感輕微，用藥量少，可減輕患者心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得應(yīng)用。