臨床護士對營養(yǎng)風險篩查量表（NRS2002）知信行的調查研究

黃寧 文瑞君 鄺映媚 成玉霞 陳娟

（1 廣東省第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 廣東 廣州 510000）

（2 廣州市第一人民醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

（3 廣州市老人院 廣東 廣州 510000）

（4 廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

（5 廣州市第十二人民醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

營養(yǎng)風險是指現存或潛在與營養(yǎng)因素相關導致病人出現不利臨床結局的風險[1]。營養(yǎng)風險和臨床結局密切相關，早期篩查發(fā)現存在營養(yǎng)風險的病人并干預，才能改善臨床結局，使病人真正獲益。目前只有NRS2002 具有高級別循證醫(yī)學基礎[2]，其結論為營養(yǎng)風險，與患者結局相關，是首選的營養(yǎng)篩查工具，也被腸外腸內營養(yǎng)學分會多個指南及共識推薦[3]。該量表具有簡單易操作、醫(yī)生/營養(yǎng)師/護士均可完成，現對某三級甲等醫(yī)院內科臨床護士進行營養(yǎng)風險篩查量表（NRS2002）知信行調查，為營養(yǎng)風險篩查量表（NRS2002）的推廣提供參考。

1.對象與方法

1.1 對象

2019 年某三級甲等醫(yī)院的內科臨床護士143 人。

1.2 方法

采取方便抽樣法。試卷由醫(yī)院護理部與老年專科小組護士根據營養(yǎng)風險篩查量表與臨床護理的需求特點，自編知信行問卷，通過至少5 位專家咨詢評審，并最終定稿。問卷內容包括：(I)一般資料：包括性別，工齡，學歷，職稱，層級，科室等。(2)營養(yǎng)風險量表知識(K)：一共10 題，每題10 分，滿分100 分。(3)營養(yǎng)風險量表態(tài)度(A)：不計分,分為2 個選項：有、沒有。（4）護士對營養(yǎng)風險量表的行為(P)：不計分,分為4 個選項：總是、經常、偶爾、從不。問卷制成問卷星，獨立填寫，當場發(fā)放，當場回收。共回收問卷143 份，回收率100%。知道量表的占119 人，不知道量表的占24 人，這24 人不進行知識部分答題。

1.3 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 一般資料

此次參與問卷調查的護士為女性138 名，男性5 名。其中工齡＜5 年27 人，工齡在5 ～10 年之間52 人，工齡10～20 年之間40 人，工齡＞20 年24 人。學歷：大專16 例、本科127 例。職稱：初級（士）29 例、初級（師）60 例、中級（主管護師）50 例、副主任護師4 例。

2.2 營養(yǎng)風險量表知識與職稱的關系（見表1）

表1 營養(yǎng)風險量表知識水平分析n=119

在此次受調查的143 名護士中有119 名護士知道NRS2002 量表，進行了知識部分的答題，營養(yǎng)風險量表知識得分與職稱的關系， 采用非參數檢驗U 檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜O.05）。

2.3 營養(yǎng)風險量表知識得分與學歷的關系分析

14 例大專學歷的營養(yǎng)風險量表知識得分為（56.42± 17.36）分，105 例本科學歷的營養(yǎng)風險量表知識得分為（53.71± 20.53）分。營養(yǎng)風險量表知識得分與學歷的關系，采用參數檢驗t 檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.54，P ＞O.05）。

2.4 護士對營養(yǎng)風險量表的態(tài)度

護士認為要重視營養(yǎng)篩查的有140 人（97.9%），認為營養(yǎng)風險評估對病人有幫助的有140 人（97.9%），認為不需要重視以及對病人沒有幫助的有3 人（2.1%）。護士認為需要對營養(yǎng)風險篩查量表進行培訓的有133 人（93%）。

2.5 護士對營養(yǎng)風險量表的行為調查

結果見表2。

3.討論

隨著現代醫(yī)學模式的轉變，營養(yǎng)對提高機體免疫力及加速康復有重要意義。營養(yǎng)風險與營養(yǎng)不良成為了患者住院預后的重要指標，營養(yǎng)風險篩查也被列為我國住院患者營養(yǎng)風險篩查的重要工具。營養(yǎng)篩查量表（NRS2002）對科學合理的營養(yǎng)支持并制定個體化的干預措施有很大的幫助。

此次調查顯示，在此次受調查的143 名護士中有119 名護士知道NR S2002 量表，進行了知識部分的答題，營養(yǎng)風險篩查量表的平均知識正確率為56.22%，總體平均分較差，營養(yǎng)量表知識儲備不夠。職稱與量表知識得分，差異有統(tǒng)計學意義，P ＜O.05。中級職稱及以上護士比初級職稱護士對量表知識掌握更全面。學歷與量表知識得分，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，可能與本研究的護士群體學歷普遍較高(本科占88.81%)，接受過相應的臨床營養(yǎng)知識教育有關。在對于量表的態(tài)度方面，結果數據說明本研究中，護士重視營養(yǎng)篩查，營養(yǎng)篩查有助于病人良好預后結局，護士對于營養(yǎng)風險篩查的知識的主觀學習意愿比較強。醫(yī)院有關部門應加強對于護士的N R S2002 量表的相關知識培訓，對護理人員開展營養(yǎng)篩查培訓工作能夠提高護理人員對營養(yǎng)篩查工作的認識和技能,從而提高營養(yǎng)風險篩查的篩查率，降低營養(yǎng)風險對于住院患者的不良影響。在執(zhí)行量表的使用方面，結果數據說明護士對于營養(yǎng)風險的意識仍不足，對于營養(yǎng)風險篩查量表的使用仍有待提高。此次調查顯示，護士在工作中經常被患者或者家屬問詢問有關于營養(yǎng)的問題占82.52%,但是只有14.69% 的護士認為自己掌握的營養(yǎng)知識滿足臨床工作的需求。原因可能是病人現在對于營養(yǎng)有幫助于機體提高免疫力，幫助身體恢復健康的觀點較認同，所以對于營養(yǎng)知識的需求上升，而護士是最佳的教育者角色。但是護士每天的工作任務以及工作量繁重，所以較少機會能學習到關于營養(yǎng)方面的知識，護士的營養(yǎng)相關知識主要來自在校學習及平時生活經驗積累。護士的營養(yǎng)態(tài)度及行為較理想，但個體解決營養(yǎng)問題的能力較弱，應開展規(guī)范化營養(yǎng)培訓[4]，加強多學科合作學習。

表2 護士對營養(yǎng)風險量表的行為調查(n=143)

近幾年，我國培養(yǎng)臨床營養(yǎng)支持專科護士的隊伍不斷壯大，各地醫(yī)院建立相應成立院內營養(yǎng)專科小組，培訓院內護士，規(guī)范營養(yǎng)支持專科實踐[5]。但專科護士的實踐范圍大多僅限于院內的營養(yǎng)風險篩查、腸內營養(yǎng)護理工作等，這可能因為受我國國情和護理發(fā)展影響，導致護士學歷教育、培養(yǎng)選拔機制的不完善。在團隊中，臨床專科護士難以發(fā)揮技能及經驗優(yōu)勢，未能起到引領團隊開展營養(yǎng)治療的作用，建議今后在規(guī)范營養(yǎng)支持專科護士的培訓、準入和評價體系的基礎上，可借鑒美國的實踐模式[6]。重視醫(yī)護合作，同時也應重視國家政策導向，積極探索家庭營養(yǎng)支持、社區(qū)營養(yǎng)護理領域的項目，推進營養(yǎng)治療需求患者的延續(xù)性護理。