清醒鎮靜麻醉下ERCP的護理配合

柳桂貞，陳宇婷，石榮俠

（江蘇省徐州市中心醫院內窺鏡中心，江蘇 徐州 221000）

隨著內鏡技術的發展，經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）已經被廣泛應用于膽道胰腺疾病的診斷與治療。但內鏡檢查有一定的痛苦，患者會出現惡心不適、腹部脹痛等，對檢查有恐懼感，不愿接受內鏡檢查；十二指腸鏡較一般內鏡稍粗，且診療時間較長，患者更難于接受。清醒鎮靜麻醉下行ERCP，患者術中清醒，可以與醫護人員交流，無痛苦地完成內鏡手術。

我科自2016年1月至2018年 12 月共對60例膽胰疾病患者進行了清醒鎮靜麻醉下ERCP手術，均取得了滿意的效果。其中積極準確的護理為不可缺少的關鍵環節。

1 臨床資料

1.1 臨床資料

本組60例，男35 例，女 25例，年齡12-85歲，平均年齡55.6歲；膽總管結石46例，膽源性胰腺炎 2例，十二指腸乳頭部占位9例，急性梗阻性化膿性膽管炎3 例，患者均有不同程度的發熱、惡心、嘔吐、黃疸、腹痛等癥狀。

1.2 方法

患者取左側俯臥位，常規開放靜脈以生理鹽水維持，鼻導管吸氧，心電監護（無創血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度檢測）。內鏡操作開始前5-10分鐘，予羥考酮0.1mg/kg或羥嗎啡酮0.01-0.02mg/kg慢推，右美100mg稀釋為50ml（30ug/h）泵入，麻醉患者嗜睡，呼之能應，即可插鏡手術。

1.3 結果

60例患者均成功完成診療手術，其中1例患者術中出現一過性心率減慢、血氧飽和度下降，指導患者正常呼吸、加大吸氧流量后數分鐘自行恢復，28例患者術后出現惡心、腹脹，咽部不適，1天后緩解。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 適應癥掌握 了解患者有無麻醉史，有無心腦肺及肝腎疾病，手術麻醉適應癥，常規心電圖、血尿常規、血淀粉酶、肝腎功能、凝血功能、腹部CT或磁共振檢查，測體重。

2.1.2 心理護理：清醒鎮靜麻醉是一項新技術，患者對ERCP手術也缺乏了解，故有不同程度焦慮、恐懼，擔心麻醉副作用和手術效果，應向患者詳細介紹檢查目的、方法，配合注意事項，同時可以介紹以往成功病例，讓患者有充分心理準備，增強其自信心，積極配合[1]。

2.1.3 術前準備 ①患者準備：術前禁食8小時，禁飲6小時；碘過敏試驗；術日患者前臂留置套管針，遵醫囑補液；術前遵醫囑肌注解痙藥，減少腸蠕動；簽署“知情同意書”；術前10分鐘口服利多卡因膠漿；患者摘掉身上佩戴的金屬飾品及影響X線檢查的衣物；②物品準備：ERCP手術需用內鏡及器械附件；搶救藥品及心電監護儀、注射泵、呼吸機等搶救設備。

2.2 術中配合

2.2.1 保持正確體位 麻醉前協助患者取左側俯臥位臥于X線檢查床上，松解腰帶，去除影響呼吸的各種束縛，患者感覺呼吸自然舒適?？趦纫Ш醚缐|固定后再行麻醉。

2.2.2 指導患者配合操作 麻醉滿意后進鏡操作，插鏡經過咽喉部時囑患者做吞咽動作，檢查過程中讓患者控制咳嗽，緩慢深呼吸，有分泌物流出，讓患者用手勢示意。盡量放松，可減少胃腸蠕動及十二指腸乳頭括約肌的活動，減少腹部不適癥狀，有利于 手術的進行[2]。

2.2.3 病情觀察 手術過程中護士重點觀察患者生命體征及腹部，尤其是呼吸和循環系統的變化。體位不當、呼吸道分泌物過多等原因可造成血氧飽和度降低，應多與患者交流，觀察其神志，發現血氧飽和度降低，呼吸不暢，護理人員應準確判斷，及時找出原因，對癥處理。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 協助患者取出牙墊，吸盡口腔分泌物，加強安全防護，防止墜床，注意保暖，護送回病房。囑患者臥床休息，病情穩定后逐漸下床活動

2.3.2 病情觀察 遵醫囑靜脈補液，監測生命體征、電解質、血尿淀粉酶變化。觀察神志、體溫、腹痛、黃疸情況及有無消化道出血、穿孔癥狀，發現異常立即報告醫生。

2.3.3 鼻膽管護理 妥善固定鼻膽管，保持引流管通暢，防止導管扭曲、脫出。密切觀察引流液的量、顏色、性狀，并記錄；引流袋位置須低于肝管水平以保證有效引流。

3 討論

ERCP與傳統外科手術相比，具有創傷小、恢復快、費用低等優點，已成為膽胰疾病治療的重要手段。清醒鎮靜麻醉下ERCP的順利完成，大大提高了患者對手術的操作的滿意度。其成功的關鍵在于醫護人員的密切配合，包括術前精心準備、心理護理、術中配合觀察及術后護理，尤其是術中血壓、心率、血氧飽和度的觀察處理。