對比分析MRI、CT在肩關節損傷診斷中的應用價值

廣東省東莞市東部中心醫院（523560）陳文 葛永麗 林煥西 謝強 周植森

肩關節損傷是臨床常見骨科疾病，以肩袖損傷、肩關節不穩、肩峰下撞擊癥、肱二頭肌長頭腱損傷等類型為主，典型癥狀為疼痛，可嚴重影響患者的日常生活，降低其生活質量，因而早期治療十分重要，但治療的前提是準確診出患者疾病類型，從而給予針對性措施進行治療[1]。目前肩關節損傷主要通過影像學技術進行診斷，以往常用CT檢測為主，但實踐發現其診斷準確率不是很理想，存在較多漏診、誤診的情況[2]。MRI是近幾年在肩關節損傷診斷中應用較為廣泛的影像學診斷方式，且應用效果理想。基于此，本文就MRI、CT在肩關節損傷診斷中的應用價值進行對比分析，具體內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年1月～2018年12月我院收治的70例肩關節損傷患者作為研究對象，其中男性患者37例，女性患者33例；年齡最小的18歲，年齡最大的72歲，平均年齡（58.91±5.43）歲。

1.2 方法 分別給予70例患者MRI和CT進行診斷，MRI診斷方式：選用Siemens avanto 1.5T 超導磁共振掃描儀檢查進行診斷，選用肩關節專用的相控陣線圈進行掃描；指導患者取仰臥位，并讓其將雙手置于體側，可稍稍將身體側向健側，然后從患者肩峰開始掃描，掃描范圍至其肩胛骨下緣的水平位，依次對其進行軸位抑脂PD序列，矢狀位T2WI序列、斜矢狀位抑脂PD序列、斜冠狀位抑脂PD及T1WI序列掃描；掃描參數設置：①軸位抑脂PD序列：TE：35ms；TR：3200ms；層厚：3mm；矩陣：256×205；FOV：17cm；層間距：0.6mm。②矢狀位T2WI序列：TE：72ms；TR：3690ms；層厚：4mm；矩陣：320×224；FOV：17cm；層間距：0.4mm。③斜矢狀位抑脂PD序列：TE：33ms；TR：3200ms；層厚：4mm；矩陣：256×205；FOV：17cm；層間距：0.4mm。④斜冠狀位抑脂PD序列：TE：33ms；TR：3200ms；層厚：4mm；矩陣：256×205；FOV：17cm；層間距：0.4mm。⑤斜冠狀位T1WI序列：TE：12ms；TR：550ms；層厚：4mm；矩陣：320×240；FOV：17cm；層間距：0.4mm。

CT診斷方式：應用飛利浦多排螺旋CT進行診斷，指導患者取仰臥位，并讓其將雙手置于體側，可稍稍將身體側向健側，且患者上肢需保持內旋姿勢，然后對其肱骨頭及整個關節盂進行掃描，在對患者進行掃描的時候需保證儀器與肱骨干保持垂直狀態。

1.3 觀察指標 觀察兩種診斷方式對各種肩關節損傷的診斷準確率、陽性預測值，以患者手術病理驗證和經關節腔鏡、造影作為金標準，對其兩種診斷方式診斷準確率進行比較分析；陽性預測值=真陽/（真陽+假陽）。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計數據，計數資料以百分比表示，計數單位采用x2進行檢驗，計量資料以均數±標準差表示，計量單位采用t進行檢驗，P<0.05表示比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式各種肩關節損傷的準確率 70例患者中經手術病理驗證和經關節腔鏡、造影確診為肩袖損傷共30例，肩關節不穩11例，肩峰下撞擊癥10例，肱二頭肌長頭腱損傷10例，上盂唇從前到后撕裂損傷9例。觀察兩種診斷方式對各種肩關節損傷的診斷準確率發現，MRI檢出率均高于CT，且組間差異顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。如附表1所示。

2.2 兩種診斷方式各種肩關節損傷的陽性預測值 觀察兩種診斷方式對各種肩關節損傷的陽性預測值發現，MRI檢出率均高于CT，且組間差異顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。如附表2所示。

3 討論

在人類活動中，肩關節活動的頻率最高，日常中活動使用范圍較廣，且具有較高的活動性，但其在穩定性方面弱于其他關節，因而較容易出現損傷情況，可對患者日常生活造成嚴重的影響。因而早期有效治療十分重要，而早期治療的前提是準確診出損傷情況及損傷類型。

附表1 兩種診斷方式對各種肩關節損傷的檢出率[例(%)]

附表2 兩種診斷方式對各種肩關節損傷的陽性預測值（%）

CT是目前在臨床上應用最為廣泛的肩關節損傷診斷方式，也是以往臨床上首選的診斷方式，其具有較高的分辨率，可使得患者的解剖結構圖形密度分辨圖像的質量得到提升，從而實現對患者的有效診斷，但通過臨床實踐發現其診斷漏診、誤診情況較多，一定程度上導致患者治療效果不理想[3]。近幾年隨著影像學技術的發展，越來越多的影像學技術被應用到臨床中，MRI是近幾年在肩關節損傷中推廣的影像學診斷方式，其診斷優勢得到了臨床認可，可有效地對臨床診斷的準確性和精準性進行提升[4]。在本次研究中，通過比較MRI和CT兩種診斷方式在肩關節損傷中應用效果發現，MRI的診斷價值較高，結果顯示MRI對于各種類型肩關節損傷的診斷準確率及陽性預測值均顯著高于CT，且差異顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。MRI以往主要應用于肩袖損傷診斷方面，其他肩關節損傷診斷方面較為少用，但從本次研究可看出其對各種肩關節損傷診斷均具有較高的診斷價值，且其與CT相比優勢在于其可全方位的對患者病變進行觀察，通過從軸位、斜矢狀位和斜冠狀位進行掃描獲取圖形，可有效地的對患者盂唇、岡下肌、喙肩弓、肩胛下肌、岡上肌斷裂、小圓肌病變、肩袖不同部分的短軸截面等情況進行評估，且通過采用不同序列進行掃描診斷，可獲取到更精準的圖像和數據，從而使得臨床診斷的準確率得到提升，更好地對患者的損傷類型進行鑒別診斷[5]。

綜上所述，對比分析MRI、CT在肩關節損傷診斷中的應用價值，發現MRI診斷價值更高，可有效地提升臨床診斷的準確率和陽性預測值，為臨床鑒別診斷和治療方案的擬定提供有效的參考資料，使得更好的分辨患者的損傷類型，制定出針對性的治療方案，從而使得臨床治療的有效性得到保障，因而MRI在肩關節損傷診斷中應用價值極高，值得在臨床上推廣應用。