發(fā)展性照顧護(hù)理模式在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用分析

廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院（510850）張哲 嚴(yán)鳳 劉麗平

發(fā)展性照顧是一種新型的兒科護(hù)理模式[1]。本研究旨在探討發(fā)展性照顧護(hù)理在改善早產(chǎn)兒患者生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

附表 兩組新生兒護(hù)理效果比較（±s）

附表 兩組新生兒護(hù)理效果比較（±s）

組別 例數(shù) 每日平均攝入奶量（mg） 睡眠時(shí)間（h） 每日體質(zhì)量增長(zhǎng)（g/d） 平均住院天數(shù)（d）對(duì)照組 52 33.46±5.06 15.62±2.21 11.53±0.42 37.49±4.71觀察組 52 54.85±5.02 20.62±1.37 18.32±0.21 29.47±4.23 t 21.640 13.866 104.272 9.135 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月～2018年12月于我院新生兒科住院治療的早產(chǎn)兒104例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各52例。患兒家屬對(duì)研究均知情同意。其中觀察組52例患兒中，男22例，女30例，平均胎齡（33.23±1.21）周。對(duì)照組52例患兒中，男23例，女29例，平均胎齡（33.17±1.14）周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患兒家屬均簽署知情同意書。兩組患兒基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒生命體征，給予規(guī)范的呼吸護(hù)理、抗感染護(hù)理、日常生活護(hù)理、飲食喂養(yǎng)護(hù)理等，嚴(yán)格遵醫(yī)囑實(shí)施其他護(hù)理措施。觀察組則運(yùn)用發(fā)展性照顧護(hù)理理念進(jìn)行護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理相比不同之處具體如下：①對(duì)納入觀察組的早產(chǎn)兒在護(hù)理前均進(jìn)行個(gè)體化的全面評(píng)估，制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，盡量契合患兒的生理作息時(shí)間，集中護(hù)理操作，保證患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入和完整的睡眠時(shí)間；②體溫監(jiān)測(cè)護(hù)理。早產(chǎn)兒入院后需將其放置入恒溫箱，并定期測(cè)定患兒體溫，根據(jù)體溫變化合理調(diào)整恒溫箱的溫度和濕度，使患兒始終維持在中性溫度；③體位及撫觸護(hù)理。發(fā)展性照顧理念護(hù)理計(jì)劃中強(qiáng)調(diào)每日定點(diǎn)對(duì)患兒實(shí)施撫觸護(hù)理，要求動(dòng)作輕柔、緩慢，以促進(jìn)其各項(xiàng)感官功能的發(fā)育和成熟。撫觸結(jié)束后要維持患兒特定體位，同時(shí)讓患兒處于俯臥位，以改善患兒通氣功能，促進(jìn)其體型發(fā)育；④喂養(yǎng)護(hù)理。采取非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和微量喂養(yǎng)相結(jié)合的方式，以促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道功能的發(fā)育和成熟。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 ①分別于早產(chǎn)兒出生時(shí)和出生第40d時(shí)進(jìn)行體格發(fā)育指標(biāo)測(cè)量，包括頭圍、體重、身長(zhǎng)；②測(cè)定患兒每日平均牛奶攝入量、睡眠時(shí)間、平均每日體質(zhì)量增長(zhǎng)及住院天數(shù)；③護(hù)理前后胃泌素水平，分別采患兒股靜脈血0.5mL，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定胃泌素濃度，以評(píng)估患兒胃功能成熟情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分類資料用例數(shù)（率）表示，采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒體格生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較 護(hù)理1月后與出生時(shí)相比，對(duì)照組患兒頭圍增長(zhǎng)（3.46±1.06）cm、體重增長(zhǎng)（1.62±0.21）kg、身長(zhǎng)增長(zhǎng)（4.53±1.45）cm，體格生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)增長(zhǎng)值顯著低于觀察組的（4.85±1.02）cm、（2.62±0.37）kg、（6.92±2.01）cm（P<0.001）。

2.2 兩組新生兒護(hù)理效果比較 觀察組新生兒經(jīng)護(hù)理后每日平均攝入奶量、睡眠時(shí)間、每日體質(zhì)量增長(zhǎng)均顯著高于對(duì)照組，而平均住院天數(shù)則顯著低于對(duì)照組，兩組差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.001。具體數(shù)值見(jiàn)附表。

2.3 兩組新生兒不同時(shí)間胃泌素水平對(duì)比對(duì)照組與觀察組兩組新生兒在護(hù)理前胃泌素水平相比，無(wú)顯著差異（P>0.05），經(jīng)不同護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組胃泌素水平為（196.35±11.34）ng/L，則顯著高于對(duì)照組的（175.21±10.64）ng/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05。

3 討論

發(fā)展性照顧護(hù)理理念根據(jù)不同基礎(chǔ)狀況實(shí)施不同的個(gè)體化護(hù)理措施，更加注重早期行為喚醒和環(huán)境因素對(duì)患兒的影響[2]。發(fā)展性照顧理念通過(guò)個(gè)體化的體位護(hù)理、體溫護(hù)理、撫觸護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及喂養(yǎng)護(hù)理等多方面護(hù)理以保證早產(chǎn)兒更好的生長(zhǎng)發(fā)育。發(fā)展性照顧護(hù)理采取鳥(niǎo)巢式護(hù)理模擬子宮內(nèi)部環(huán)境，讓新生兒有熟悉的母體感覺(jué)，可增加新生兒的安全感和舒適感[3]。采取俯臥位的體位護(hù)理，可降低腹內(nèi)容物對(duì)膈肌的影響，增加患兒潮氣量，有效改善呼吸功能。此外，俯臥位的體位避免了仰臥位長(zhǎng)期對(duì)顱骨的壓迫導(dǎo)致畸形等問(wèn)題的發(fā)生和胃腸反流[4]。本研究采取發(fā)展性照顧護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒患者進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果顯示，發(fā)展性照顧護(hù)理組患兒體格生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組早產(chǎn)兒每日攝入奶量、睡眠時(shí)間、每日體質(zhì)量增長(zhǎng)及住院時(shí)間相比，P<0.05。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組胃泌素的分泌量顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。這充分表明，發(fā)展性照顧護(hù)理可改善早產(chǎn)兒狀況，促進(jìn)身體體格發(fā)育，有利于胃腸功能發(fā)育。

綜上所述，發(fā)展性照顧護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育有重要意義，因此，在早產(chǎn)兒照顧護(hù)理中應(yīng)根據(jù)患兒具體情況制定個(gè)性化發(fā)展性照顧護(hù)理方案，指導(dǎo)患兒家屬對(duì)其正確撫觸，促進(jìn)患兒各項(xiàng)感覺(jué)功能發(fā)育。