康復護理干預對超聲引導下針刀治療腦卒中后Ⅱ期肩手綜合征的療效觀察

廣東省鶴山市人民醫院（529700）韓貴霞 麥國釗 易釗浩

腦卒中是臨床中常見的腦血管疾病，隨著人口老齡化的快速發展，疾病的發病率也呈現逐年升高的趨勢，這對患者的生活質量及生命健康造成巨大影響[1]。對腦卒中患者，患者極易發生肩手綜合征這一并發癥，并發癥的表現通常為患側手指、腕關節及肩部出現疼痛，這樣會對患者的康復及預后造成巨大影響[2]。針對這一疾病，多采取康復護理干預的方式，然而干預效果并不顯著，隨著醫療技術水平的快速發展，目前常采取超聲引導下針刀治療方式配合康復訓練干預疾病的方法，實踐表明該方法具有顯著的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2019年1月鶴山市人民醫院康復中心收治的60例腦卒中后Ⅱ期肩手綜合征患者為研究對象。納入標準：所有患者均符合中華醫學會神經病學分會組織修訂的《2016版中國腦血管病診治指南與共識》制定的關于腦卒中的診斷標準及張通編著《腦卒中的功能障礙與康復》制訂關于腦卒中后肩手綜合征的診斷標準；患者均無針刀治療禁忌，意識清晰及生命體征完整；患者均簽署知情同意書。排除標準：因肩關節病、頸部疾病所致肩部疼痛患者；嚴重肝腎疾病的患者。按照隨機數字表法將患者分成以下兩組：觀察組30例，男性18例，女性12例；年齡52～75歲，平均（64.2±2.2）歲；病程11～56d，平均（32.5±2.6）d。對照組30例，男20例，女10例；年齡54～76歲，平均（63.8±2.4）歲；病程10～55d，平均（31.9±2.7）d。兩組患者一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

附表 治療前后兩組患者VAS、上肢FMA及腫脹評分比較(±s,分)

附表 治療前后兩組患者VAS、上肢FMA及腫脹評分比較(±s,分)

組別(n=30)VAS上肢FMA腫脹治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組6.21±1.182.51±0.7135.52±4.1852.26±5.294.23±0.712.03±0.48對照組6.18±1.153.44±0.7835.42±4.2146.63±4.884.25±0.742.68±0.54.0.1004.8290.0924.2850.1074.928.0.9210.0000.9270.0000.9150.000

1.2 方法 對照組采取常規康復訓練的干預方式，具體如下：由具有多年康復治療經驗的醫師實施一對一的治療，具體的訓練上，主要是鼓勵患者在病情穩定且無明顯疼痛的情況下，進行患肩的主動活動，活動方式為上肢屈伸、等長收縮；醫師協助患者進行肩關節被動活動，取肩關節屈伸、內收及外展等，活動幅度上可根據患者的實際情況逐漸增加；手部功能訓練，對手指關節進行活動或用手指觸碰物體，訓練手指關節的穩定性，可輕微的電刺激手指，刺激手指攣縮?？祻陀柧毜倪^程要求醫師密切監測患者的精神狀態，上述各種訓練的頻率為40min/次，5次/周，總計進行2個月的康復訓練。

觀察組則采取在對癥康復訓練的干預基礎上，實施超聲引導下針刀治療，治療方法如下：輔助患者為端坐位，讓醫師立于患側，一只手扶住患者患側上肢，對上肢進行被動活動，具體活動度以患者可耐受為宜，患者若自覺疼痛，可讓醫師自患肢的周圍，通過按壓肢體以尋找壓痛點，若患者自覺疼痛可在皮膚表面做出標識。借助超聲診斷儀檢查患肢具體的病變情況，對針刀進針深度、松解范圍進行評估。對疼痛部位的皮膚表面進行常規消毒與鋪巾，手術醫師戴好無菌手套，使用1%1ml的鹽酸利多卡因進行局部浸潤麻醉，在超聲引導下，將穿刺針沿探頭長軸部位穿刺，針刀置入到肌腱病變部位，沿肌腱的基本走形疏通剝離，過程中可借助超聲對針刀的剝離操作進行動態的監測。針刀治療頻率為2次/周，總計治療2個月。

1.3 觀察指標 根據患者癥狀變化評估療效。痊愈：關節疼痛及腫脹均消失，關節活動正常無疼痛，手部小肌肉無萎縮；顯效：疼痛、腫脹基本消失，關節活動輕度受限，手小肌肉萎縮不明顯；有效：疼痛有所緩解但是仍舊腫脹，關節活動受限及手小肌肉萎縮不明顯；無效：疼痛與腫脹無改善，肩關節活動同治療前，肌肉萎縮加重；治療前后使用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，分值為0～10分，得分越高表明疼痛越嚴重；使用上肢運動功能測定（Fugl-Meyer，FMA）患者上肢關節運動功能，總分為66分，分值同功能呈正比；使用公分軟尺測量手背周徑，評定標準為同本人正常手指對比，周徑差＞1.5cm以上（6分）為嚴重腫脹；周徑差1～1.5cm（4分）為中度腫脹；周徑差0.3～0.9cm（2分）為輕度腫脹；周徑差＜0.3cm為基本無腫脹。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0軟件做統計學結果分析，計數資料用卡方檢驗，計量資料用t 檢驗，以P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率（96.67%）明顯高于對照組（80.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 疼痛、關節活動及腫脹評分 治療后患者VAS評分與腫脹評分均較治療前降低，上肢FMA評分較治療前提高，觀察組評分改善幅度較對照組顯著（P＜0.05），見附表。

3 討論

腦卒中是中老年群體常見的腦血管疾病，疾病發病后因長時間患肢下垂及早期不正確運動等因素的影響，常使得患者合并肩手綜合征這一并發癥[3]。對腦卒中后肩手綜合征患者，需及時的治療及干預[4]。

常規針對腦卒中后肩手綜合征的干預方法是實施康復訓練的干預方式，該方式主要是通過正確的擺正患者體位及進行肢體功能鍛煉，減輕患肢水腫及緩解患者疼痛，同時借助肢體康復訓練還可以促進靜脈血液回流，改善水腫及提高關節活動度。然而相關研究表明，單一進行康復訓練干預疾病的效果并不佳，因此為進一步提高疾病治療效果，提倡在常規康復訓練的基礎上，實施超聲引導下針刀治療的方式，采取該治療方式可借助超聲影像技術的幫助，更清晰地顯示肌腱、神經及血管組織，借助針刀松解可更有效地改善患者肢體腫脹及疼痛情況，促進患者的康復，提高患者生活質量。本研究結果顯示，在臨床療效上，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，該結果表明康復訓練聯合針刀治療方法對腦卒中后肩手關節綜合征的效果顯著，此外研究結果還顯示，在治療后疼痛及腫脹評分上兩組均較治療前降低，上肢FMA評分上兩組均較治療前提高，但相比之下觀察組評分降低或提高幅度明顯比對照組顯著，這也表明聯合治療的方式對患者預后改善效果也顯著。

綜上所述，對腦卒中后Ⅱ期肩手綜合征患者，采取康復護理干預聯合超聲引導下針刀治療的方式，可取得顯著的療效，緩解患者肢體疼痛及腫脹，提高患者上肢運動功能，因此值得在臨床中大力推廣使用。