中醫護理方案對急性腦梗死老年患者臨床癥狀、神經功能的影響

廣東省汕頭市中醫醫院（515041）方少虹 鄭曉娜 洪惠玲

急性腦梗死（ACI）起病突然，致殘率極高，對患者日常生活及身心健康帶來極大的影響。及時有效的救治可在一定程度上降低病死率，但絕大部分患者會遺留明顯后遺癥，因此對患者進行有效的護理至關重要。從中醫學領域入手，對于ACI急性期患者效果甚好[1]，但目前臨床資料較少。故本研究旨在探討中醫卒中護理方案對急性腦梗死老年患者臨床癥狀、神經及運動功能的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月我科收治的急性腦梗死老年患者82例,投擲硬幣法分為對照組（40例）與觀察組（42例）。對照組男24例，女16例；平均年齡（68.91±6.26）歲；平均病程（10.35±0.68）天。觀察組男23例，女19例；平均年齡（69.14±5.98）歲；平均病程（10.86±0.72）天。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05)，本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者行常規護理：囑患者清淡飲食，宜進食高優質蛋白食物；養成良好的生活習慣，戒煙戒酒、早睡早起；遵醫囑按時、按量用藥；適當進行活動；對患者進行心理安慰。觀察組在此基礎上行中醫護理方法：①對患者百會、風府、地倉、足三里、廉泉等穴位進行穴位按摩，2次/日，每次持續30分鐘；②進行耳穴壓豆：取神門、肝、腎、脾、心穴位進行按壓，3～5次/日，每次持續3分鐘，雙耳交替進行；③取神闕、百會、氣海、三陰交、關元、足三里、天樞穴位進行艾灸，每日持續20分鐘；④選用天麻、川芎、地龍、白術、丹參、茯苓等藥物進行熏洗，其藥液溫度控制在50～70度左右，每次熏洗持續20～30分鐘左右。連續護理1個月。

1.3 療效判斷標準 患者臨床癥狀基本恢復，臨床癥狀積分下降超過90%，為痊愈；臨床癥狀改善明顯，癥狀積分下降70%～90%，為顯效；臨床癥狀稍有改善，癥狀積分下降50%～70%，為有效；癥狀無改善甚至加重，癥狀積分下降小于30%，為無效。總有效率=(總例數-無效例數)／總例數×100%。

1.4 觀察指標 對患者進行頭痛眩暈、口眼歪斜、半身不遂癥狀評分，評分越高說明癥狀越明顯；進行神經功能評分（NIHSS評分），評分越低說明神經功能恢復更好；進行Fugl-Meyer運動功能評分（FMA評分），評分越高說明運動功能恢復更好；評估患者對護理的滿意度，滿意率=（總例數-不滿意數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 統計學處理軟件采用SPSS20.0，計量資料、計數資料分別以（±s）、（%）表示；兩組間計量資料、計數資料比較分別采用t檢驗、χ2檢驗。差異有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較 觀察組患者臨床總有效率為92.86%（39/42），顯著高于對照組的77.50%（31/40）（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各臨床癥狀積分比較 兩組患者頭痛眩暈、口眼歪斜、半身不遂癥狀積分護理前比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后，兩組患者上述癥狀積分均下降，但觀察組患者下降更顯著（P＜0.05）。見附表。

2.3 兩組患者N.H.S、F.A 評分比較 對照組與觀察組患者N.H.S 評分護理前比較，（2 1.2 5±3.6 1）V S（2 1.9 1±3.8 5），F.A 評分比較，（16.67±2.65）VS（16.37±2.33），均無差別（P＞0.05）；護理后，對照組NIHSS評分為（14.93±3.01），FMA評分為（42.63±3.45），而觀察組NIHSS、F.A 評分分別為（1 1.7 2±2.9 5）、（52.34±5.01），兩組患者上述評分均改善，且觀察組改善更顯著（P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理滿意率比較 觀察組患者對護理的滿意率為95.24%（40/42），顯著高于對照組的80.00%（32/40）（P＜0.05）。

3 討論

附表 兩組患者各臨床癥狀積分比較(分,±s)

附表 兩組患者各臨床癥狀積分比較(分,±s)

注：與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，?P<0.05。

組別 頭痛眩暈 口眼歪斜 半身不遂對照組(n=40)護理前3.65±0.563.72±0.363.55±0.46護理后2.53±0.47*2.31±0.52*2.43±0.32*觀察組(n=42)護理前3.55±0.663.45±0.233.47±0.36護理后1.38±0.12*?1.42±0.41*?2.12±0.62*?

急性腦梗死（ACI）是由血栓形成、血管狹窄或堵塞所致的腦缺血缺氧性病變，同時伴有神經功能的缺失[2]。若早期進行有效的治療，盡早恢復腦血流可避免更多的神經細胞壞死、促進正常腦細胞的代謝，對促進神經功能的恢復意義重大[3]。及時有效的搶救治療是關鍵的第一步，后期長時間的護理、康復訓練亦極為重要。隨著傳統中醫學的發展，中醫護理亦逐漸用于臨床，以中醫辨證為基礎，通過穴位按摩、艾灸、藥熏等方法，用于急性腦梗死患者取得良好的效果[4]。本研究亦發現中醫護理方案應用于急性腦梗死老年患者，可提高臨床療效，改善患者臨床癥狀、神經功能及運動功能。

在中醫學領域，ACI又可稱為急性中風，中醫學上歸屬經絡證，相關研究說明該疾病多由風邪所致，病因在于“外因”學說。本研究結果顯示觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），說明采用中醫護理方案可提高ACI患者的臨床療效。積極護理干預后，觀察組患者頭痛眩暈、口眼歪斜、半身不遂癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05），說明中醫護理方案可改善ACI患者臨床癥狀。考慮原因：①中醫護理方案中按摩風池穴，助于改善腦部供血；按摩風府能改善腦血流；按摩肩禍穴能散熱疏風、活絡通經，可明顯改善上肢肢體功能；按摩曲池、陽陵泉、足三里，可疏通經絡、調和氣血、舒筋脈，能改善下肢功能；按摩頰車穴能清熱祛風，同時刺激面神經，可明顯改善其口眼歪斜等癥狀。②配合艾灸，通過刺激提高局部皮膚溫度，促進血液循環，具有通經活血之功效，選取相應部位進行艾灸，具有改善局部癥狀之功效。

本研究數據顯示護理后觀察組患者NIHSS、FMA評分明顯優于對照組（P＜0.05），說明中醫護理方案能更好地改善ACI患者神經功能、運動功能。分析原因：①中醫護理基于辨證基礎，采用耳穴壓豆方法，于各耳穴處粘貼藥豆，行適當的按、揉、捏、壓手法，讓患者感到脹痛。通過有效刺激相應耳穴，能有效地刺激行動、語言、面部功能相關的神經，有效地改善神經功能，促進運動功能的恢復。本研究選取神門、肝、腎、脾等穴位，長期的刺激，可促進患者神經功能恢復。②中醫熏洗針對局部病變進行，利用熱力、藥力，開泄腠理，通過蒸騰的熱氣，促進藥液的吸收，改善病情。本研究針對ACI患者的神經功能、運動功能缺失，選取天麻、川芎、地龍、白術、丹參、茯苓等藥物進行熏洗，并控制適宜的溫度，各種藥物發揮各自的藥效，相輔相成，相互協同，促進顱內血液循環，改善腦血供，刺激神經功能、運動功能的恢復，達到預期療效。結果還顯示觀察組患者對護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），說明中醫護理方案更易被患者所接受。

綜上所述，中醫護理方案應用于急性腦梗死老年患者，可提高臨床療效，改善患者臨床癥狀、神經功能及運動功能，并使患者更滿意。值得臨床推廣。