一種頭部保護裝置預防腦癱患兒跌倒損傷的臨床觀察

付偉鋒 李 一 李和平 魏夢柯 殷夕冉 王留根

鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450044

腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)是一組持續存在的導致活動受限的運動和(或)姿勢發育障礙癥候群，這種癥候群是由于胎兒或嬰幼兒腦部在發育過程中受到非進行性損傷而引起的[1-7]。CP是當今兒童致殘的主要疾病之一[8-12]，CP發病率世界各地報告不一，國際衛生組織統計其發病率為1‰～5‰，據有關資料統計，中國CP的發生率為1.8‰～4‰。CP主要特征為運動障礙及姿勢異常，常伴隨感覺、認知、交流、行為障礙等，部分患者常合并有癲癇、繼發性肌肉骨骼障礙[13-14]。臨床工作中發現CP患兒跌倒損傷發生率高，特別是合并有癲癇的患兒，其跌倒的發生率更高。臨床治療效果不盡人意，給患兒家庭和社會帶來沉重的負擔。跌倒是住院病人常見的不良事件之一。國內外文獻報道顯示，住院病人跌倒發生率為2.2%～18.0%，數據的差異主要與各研究所涉及的科室和患病人群的不同有關。跌倒后造成損傷的發生率為30%，其中4%～6%的病人為嚴重損傷患者，而CP患兒，因其運動、智能、語言等各方面可能存在不同程度的障礙[15-17]，同時一些患兒的控制能力及平衡反應能力較差，且照顧者多為老人或缺乏安全意識的家長，導致CP患兒跌倒風險事件的發生率更高。多數的CP患兒終身伴隨有不同程度的功能障礙，日常生活不能完全自理[18-22]。跌倒損傷是CP患兒經常出現的繼發傷害，發生率高[23-24]。跌倒不僅造成身體的損傷，增加醫療費用，延長住院時間，還會給病人帶來心理負擔，導致他們因害怕再次跌倒而減少活動，最終造成功能喪失，嚴重者可直接導致死亡[25-27]。故跌倒損傷不容忽視[28-29]。因此，如何在臨床工作中減少跌倒所帶來的損傷成為目前研究的重點。

鄭州大學第一附屬醫院康復醫學科護理人員經過多年的努力，為預防及減輕CP患兒跌倒所造成的損傷，在臨床實踐中發明了一種頭部保護裝置，取得良好療效。為了解這種頭部保護裝置對預防CP患兒跌倒所造成損傷的影響，我們設計了本課題，為預防及減輕CP患兒的跌倒損傷提供新的思路。

1 資料與方法

1．1一般資料篩選2017-10—2019-10在鄭州大學第一附屬醫院康復醫學科入住的100例腦癱患兒，隨機分為2組，觀察組50例，男29例，女21例；年齡(30.19±3.05)個月；肌張力低下型4例，不隨意運動型7例，痙攣型26例，混合型13例。對照組50例，男31例，女19例；年齡(28.09±3.15)個月；肌張力低下型7例，不隨意運動型5例，痙攣型28例，混合型10例。對照組給予常規預防跌倒護理措施，觀察組患兒在常規預防跌倒護理措施的基礎上給予佩戴一種頭部安全裝置。對2組患兒跌到次數及損傷輕重程度進行觀察比較。

納入標準：(1)符合2015年新修訂的小兒腦癱定義；(2)CT等影像學資料證實病變部位在腦部；(3)年齡在2～8歲；(4)均獲得輔助或獨立步行能力；(5)家屬簽訂知情同意書。排除標準：(1)合并有先天性心臟病或嚴重肝腎系統疾病等；(2)先天性腦積水、遺傳性痙攣性截癱患兒；(3)合并嚴重精神類疾病者。2組患兒的年齡、性別、一般情況等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組：給予常規護理措施：(1)入院時進行跌倒風險評估；(2)高風險患兒做好交接班；(3)向患兒家長宣教，思想上重視跌倒損傷對患兒的危害；(4)集中召開工休座談會，用實例現場說教跌倒損傷帶來的嚴重后果；(5)發放防跌倒告知書注意事項并簽字；(6)增設病房防護措施，如保持地面干燥、安裝護欄等；(7)一旦發生跌倒，及時分析原因，上報護理不良事件等。觀察組：觀察組患兒在常規預防跌倒護理措施的基礎上，給予頭部佩戴一種安全保護裝置，在患兒跌倒時能起到隔離緩沖作用，減輕損傷程度。本實用新型預防腦癱患兒跌倒的頭部保護裝置，材料為聚苯乙烯，質輕、便宜、無毒、阻燃、耐磨。常用于制造日常生活中的一次性餐具、汽車部件、包裝材料、玩具、電器和家庭用品等。它包括緩沖隔層墊及帽套，其特征在于，冬天具有保暖功能，又有裝飾作用，物美價廉，小改造，大用途，結構簡單、市場廣泛。

1．3評價標準觀察2組患兒于住院3個月期間發生跌倒頭部損傷程度。分別認定治療效果為：顯著有效為無傷害；有效為輕度傷害：如頭部擦傷、滲血、腫痛等；無變化為中度傷害：如頭部清創縫合、腦挫裂傷等；效果差為嚴重傷害：如顱骨骨折、硬膜下血腫、心搏驟停等。治療總有效率=(顯著有效+有效)/50。

1．4統計學處理采用SPSS 25.0進行統計學分析，采用χ2檢驗對觀察組和實驗組的頭部損傷發生率，跌倒頭部損傷嚴重程度及治療效果進行比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患兒跌倒發生率差異無統計學意義(χ2=0.641，P=0.423)，見表1。2組患兒的頭部損傷嚴重程度存在顯著差異(χ2=23.075)，觀察組損傷嚴重程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。2組患兒的治療效果存在顯著差異(χ2=26.154)，觀察組治療效果高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 2組患兒跌倒發生率

表2 2組患兒頭部損傷分級 [n(%)]

表3 2組患兒療效比較

3 討論

研究表明運用護理風險管理對預防住院患者跌倒有一定成效，其可發現風險隱患并及時解決，從而實現最大限度的保證患者安全，不僅提高了護理質量，還培養了護理團隊嚴謹性的工作態度與凝聚力。 本研究初步構建了一套防跌倒護理風險管理體系，對跌倒風險因素的分類還有待更具體的量化研究，希望在今后的研究中，能從此方面著手，逐步建立一套完整的防跌倒風險管理體系，切實滿足臨床護理工作需求。

跌倒是在兒童成長過程中導致非致命性傷害和殘疾的首要原因，給患者帶來嚴重的身體、心理和經濟負擔，增加護理不良事件的發生，嚴重傷害給社會增加負擔。 CP患兒由于其精神、智能、運動等發育落后，無風險辨識能力，父母受教育程度低，對兒童看管缺乏安全意識或重視程度不夠，父母患有精神疾患或情緒不佳以及看護者年老體弱，體力不支，貧困等多種因素使得CP患兒跌倒發生率更高，有調查統計，CP患兒比一般兒童更容易發生跌倒，其危險是正常兒童的8倍[30-31]。CP患兒跌倒，輕者受到驚嚇，皮膚擦傷，影響治療，重者頭部受到撞擊，腦部損害加重，甚至死亡。臨床工作中采用常規方法預防跌倒損傷，治療效果不盡人意，雖把風險評估、安全意識、防范措施、宣教、成立防跌倒小組、制度、 職責的制定等工作做在前面，但臨床工作繁忙，病人多，人力資源相對薄弱，實際并未真正落實到位，跌倒次數并未減少，跌倒損傷帶來的危害程度并未真正減輕[32-35]。因此，為了尋找減少患兒跌倒后損傷的嚴重程度，除采用常規預防跌倒損傷護理措施外，鄭州大學第一附屬醫院康復醫學科根據患兒運動落后、智能障礙、言語差、易動、無危險意識等特點，發明創造出一種預防跌倒損傷頭部安全的裝置，該裝置已經申請并授權了國家實用新型專利。其特點為：帽子構造的保護層由緩沖材料制作構成，帽套系由形成內部夾層容室的內、外層棉布構成，其上設有供緩沖隔層墊容設于其內的開口及可調整大小的活動粘貼帶。將本實用新型裝置帶在孩子的頭部，當患兒跌倒時，其中的柔性緩沖材料可以避免孩子的頭部與地面或者硬質物體直接相撞，并極大減輕了頭部的震蕩，從而保護孩子頭部。此頭部安全帽表面材質以100%純棉布料製成，防撞擊、舒適、安全及美觀。

臨床上目前對預防住院老人和精神病患兒等跌倒研究較多[26-28]，但對CP患兒跌倒損傷的康復護理研究較少。觀察腦癱患兒跌倒后，頭部先著地的特點，對照組采用常規護理措施：主要包括以下內容：對患兒進行跌倒風險評估、口頭宣教，向患兒家長發放防跌倒告知書，增加病房防跌倒措施，如安置防跌倒手柄、護欄等；成立防跌倒小組；制定職責制度；召開工休座談會，用實例現場說教跌倒損傷帶來的嚴重后果；對發生的跌倒事件，經科室討論后，上報護理部備案等。觀察組在常規預防跌倒護理措施的基礎上，給予頭部佩戴一種安全保護裝置，此裝置在患兒入院時，即給予頭部佩戴，不影響患兒運動及日常活動，圖形設計卡通，符合兒童天性。在患兒跌倒時，頭部不直接著地，能起到隔離緩沖作用，從而減輕頭部損傷程度。經治療3個月后分別對2組患兒跌到損傷的次數及損傷程度進行分級及療效比較，結果顯示患兒跌倒的次數無明顯差異，跌倒后損傷程度明顯減輕，差異有統計學意義(P<0.05)。說明此種頭部安全裝置能顯著減輕患兒跌倒的損傷程度。此頭部安全裝置優勢在于，腦癱患兒跌倒時，患兒頭部戴安全帽，具有彈性緩沖作用，避免頭部直接撞擊到地面或者尖銳物體表面，降低損傷程度，保護患兒安全。相反未戴安全帽的患兒，由于頭部無防護措施，頭部直接著地或碰觸有棱角物體，導致受損傷嚴重，臨床可見輕者擦傷，重者頭部傷口傷及肌肉、筋膜，清創縫合，給患兒帶來巨大的痛苦和經濟負擔。由于創傷，患兒常規的康復治療不能有序進行，不得不暫停治療休養，延長患兒住院時間，增加醫療費用，降低了患兒對醫護滿意度，影響康復進程。本研究表明，腦癱患兒采用此頭部安全裝置，能明顯減輕跌倒后損傷程度，節約了醫療資源，提高了患兒的滿意度，降低了不良事件發生率，從而提高了患兒的康復效果，對確保患者的安全健康有重要意義，值得在臨床廣泛推廣使用。