兩種血液凈化方式治療腎病綜合征難治性水腫的效果觀察

李 斌

(湖南省郴州市第四人民醫院，湖南 郴州 423000)

腎病綜合征的一項主要臨床表現為水腫，臨床主要通過利尿、限鹽等方式對腎病綜合征難治性水腫進行控制，但仍有部分患者通過利尿、限鹽等方式難以達到治療預期，因此需采取血液凈化治療方法進行治療[1]。為探究連續性靜脈-靜脈血液過濾(CVVH)與單純超濾(UF)治療腎病綜合征難治性水腫的效果，本組試驗選取44例腎病綜合征難治性水腫患者作為觀察對象進行對比，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院2017年1月～2018年12月間收治的44例腎病綜合征難治性水腫患者作為觀察對象，所有患者在入院時均經我院病理學檢驗確診為腎病綜合征，排除繼發性腎病綜合征患者[2]；按照血液凈化治療方式的不同將其平均分為觀察組與對照組兩組，對照組接受連續性靜脈-靜脈血液過濾(CVVH)，對照組中有男14例，女8例，患者年齡44～75歲，平均(52.5±5.5)歲；觀察組接受單純超濾(UF)，觀察組中有男15例，女7例，患者年齡43～76歲，平均(52.9±5.4)歲；各組患者的基本臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，可比較?；颊呒捌浼覍賹Ρ敬螌嶒炦^程知情并簽署知情同意書。

1.2方法：治療前所有患者均接受中心靜靜脈置管，建立血管通路[3]。對照組接受連續性靜脈-靜脈血液過濾(CVVH)，費森(4 000 s)，血液濾過置換基礎液(成都青山利康有限公司，4/L袋+10%氯化鉀7～10 ml)，輸入方式以稀釋為主，將5%碳酸氫鈉以125～150 ml/h的速率輸入，將置換液以2000 ml/h速率輸入。血流量200～250 ml/min，超濾量250～400 ml/h，抗凝劑采用普通肝素，如患者有出血傾向，則可用低分子肝素鈣抗凝或無肝素生理鹽水進行沖洗，治療持續8～10 h/次，每次治療間隔1天，根據病情變化情況實施4～6次治療。觀察組接受單純超濾(UF)，儀器選用費森(4 000 s)，血流量200～250 ml/min，抗凝劑采用普通肝素，如患者有出血傾向，則可用低分子肝素鈣抗凝或無肝素生理鹽水進行沖洗，持續2.5～3 h/次，超濾量2 500～3 000 ml/次，每次治療間隔1天或每日治療1次，根據患者病情變化情況實施5～7次治療。

1.3觀察指標：對比兩組治療前后尿量、體質量、24 h尿蛋白、血白蛋白、血肌酐、低血壓發生率以及住院時間與治療費用。

2 結果

2.1對比兩組治療前后尿量及體質量：與治療相比，兩組患者尿量明顯增加，體質量明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；但治療后兩組尿量與體質量差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后尿量及體質量對比

2.2對比兩組治療前后生化指標變化情況：治療后，兩組患者血白蛋白水平明顯升高，24 h尿蛋白與血肌酐水平明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；但治療后兩組24 h尿蛋白、血白蛋白與血肌酐水平相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生化指標變化情況對比

2.3對比兩組低血壓發生率、住院時間及住院費用：兩組患者的住院時間相比差異無統計學意義(P>0.05)；但觀察組患者的住院費用明顯低于對照組患者，低血壓發生率高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后尿量及體質量對比

3 討論

在本次試驗中，與治療相比，兩組患者尿量明顯增加，體質量明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；但治療后兩組尿量與體質量差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者血白蛋白水平明顯升高，24 h尿蛋白與血肌酐水平明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；但治療后兩組24 h尿蛋白、血白蛋白與血肌酐水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者的住院時間相比，差異無統計學意義(P>0.05)；但觀察組患者的住院費用明顯低于對照組患者，低血壓發生率高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。單純超濾(UF)治療過程中，隨著水腫病癥的逐漸減退，免疫抑制劑與激素的使用效果越來越小，筆者推測這可能與藥物與白蛋白的結合度越來越差有關[4]；而連續性靜脈-靜脈血液過濾(CVVH)通過對人體正常生理情況進行模擬，使藥物能夠等滲、緩慢、持續性地將機體內多余的水分及溶質去除，符合機體的生理狀態，有利于血流動力學的穩定，特別是對于腎病綜合征患者合并有低血鈉癥時，通過連續性靜脈-靜脈血液過濾(CVVH)治療能夠對血鈉上升速率進行有效控制，幫助維持機體血鈉平衡，保證治療效果[5-6]。

綜上所述，臨床應用連續性靜脈-靜脈血液過濾(CVVH)，接受單純超濾(UF)治療腎病綜合征難治性水腫均具有較好的效果，其中CVVH由于具有更好的血流穩定性，對于血流動力學不足的患者更為適用，但CVVH治療成本較高，故患者應根據自身情況合理地選擇治療方法。