PilonⅢ型骨折的微創經皮鋼板內固定手術治療觀察

段洪凱

(中山大學附屬東華醫院，廣東 東莞 523000)

Pilon Ⅲ型骨折多發于中老年人群，這是由于隨著年齡的增長，中老年人的各方面身體機能降低，骨質流失嚴重，骨密度低[1]。因此，在遭受外界沖擊或暴力打擊時容易發生骨折，若不加以及時干預治療可使傷者喪失部分運動功能。常規的治療方法是采用開放式鋼板內固定手術治療，其術中出血量較大，術后疼痛感明顯；經皮微創鋼板內固定治療方法是較新型的手術方法，與傳統方法對比預后效果更好[2]。本研究探討微創經皮鋼板內固定手術治療PilonⅢ型骨折的效果與應用價值，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：抽取2018年4月～2019年4月于我院進行治療的Pilon Ⅲ型骨折患者65例作為研究的對象，隨機分為對照組33例和觀察組32例。其中對照組患者年齡56～78歲，平均年齡為(63.17±4.23)歲，男、女比例是20∶13；觀察組患者年齡58～80歲，平均年齡為(62.27±5.31)歲，男、女比例是19∶13；兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①均經X線、CT檢查確診為橈骨遠端骨折患者；②橈骨短縮>5 mm；③橫位移動>2 mm；④手動復位無法復位；⑤所有患者均知曉并配合本研究，均簽署知情同意書，經過本院醫學倫理委員會同意。排除標準：①合并惡性腫瘤、嚴重的器質性病變；②急危重癥患者；③病例資料不完整；④存在嚴重的疾病；⑤存在手術禁忌證。

1.2方法：對照組采取開放式鋼板內固定治療：對患者實行全身麻醉，手術位取仰臥位，使患肢外展，于上臂進行止血；在患側部位作平整的切口，暴露骨折端，采取C臂機輔助觀察復位骨折端，以鋼板作固定保持患側關節的平整；術后需加壓保證效果。觀察組采取微創經皮鋼板內固定治療：臨時固定骨折端，對患者實行全身麻醉，采取C臂機輔助觀察，測量骨折旋轉度與骨折長度，以克氏針作固定并暴露骨折端，架構組織隧道，選取合適的鋼板通過組織隧道放置，將螺釘擰入，采取C臂機輔助觀察置入鋼板的情況確保治療效果。

1.3觀察指標：觀察兩組患者的疼痛程度VAS評分、術中相關指標、治療有效率、并發癥發生情況。疼痛的判定采用VAS疼痛評價評分標準，分值越高疼痛程度越高。手術相關指標包括骨折愈合時間、下地活動時間、住院時間、術中出血量、手術時間，并發癥包括術后感染、二次損傷、骨折未愈合[3]。治療效果評估標準：①優：患者的臨床相關癥狀消失，骨折部位骨頭復位較好，且各項體征已經恢復；②良：患者的臨床相關癥狀明顯改善，骨折部位骨頭復位良好，且各項體征恢復；③差：患者的臨床相關癥狀消失，骨折部位骨頭復位一般，且各項體征未恢復。

1.4統計學方法：本研究數據資料使用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者各項手術相關指標對比：觀察組患者手術時間顯著高于對照組患者，術中出血量、骨折愈合時間、下地活動時間、住院時間顯著低于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術治療各項臨床指標對比

2.2兩組患者的治療效果對比：治療后對照組患者優良率75.76%顯著低于觀察組患者的96.88%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比[例(%)]

2.3兩組患者的疼痛VAS評分對比：治療后對照組患者VAS評分(4.21±1.11)分顯著高于觀察組患者的(1.23±0.14)分，差異有統計學意義(χ2=29.060 7，P<0.05)。

2.4兩組患者的并發癥發生率對比：觀察組患者并發癥發生率9.38%顯著低于對照組患者的30.30%，差異有統計學意義(χ2=4.447 2，P<0.05)。

3 討論

傳統的治療手段對患者的骨折復位有一定的效果，但其預后不佳，會出現各種各樣的并發癥。開放式鋼板內固定治療措施是常規的治療手段，該手術對于患者而言，在手術后能夠促進骨折端功能的恢復，其骨損傷部位修復效果較好，術后預后習慣較佳[4]。微創經皮鋼板內固定治療的特點是術中切口較小，固定效果好，可有效避免復位丟失情況；其次，經皮微創鋼板內固定治療在術前可準確定位受損部位，維持骨折部位的穩定性，最大程度的減少壓痛與神經損傷，緩解患者的疼痛，手術切口以及創傷較小，手術定位準確，預后良好，患者術后可及早開展康復鍛煉，有效改善骨折情況并加深手術治療效果[5]。本研究結果顯示，觀察組患者VAS評分、術中相關指標、治療有效率、并發癥發生情況顯著優于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。提示微創經皮鋼板內固定術的治療效果更優，有利于患者快速康復。

綜上所述，微創經皮鋼板內固定手術治療PilonⅢ型骨折的效果顯著，值得推廣。