斷指斷肢再植術后合并DVT發生的原因及臨床護理干預對策

楊 宇，孫家芝

(天津醫院，天津 300000)

下肢深靜脈血栓(DVT)作為臨床上一類較為常見的血管外科疾病，主要是指血液存在深靜脈內得不到正常凝固并對血管造成阻塞的疾病，隨著疾病的進展容易引起靜脈回流障礙[1]。大量資料顯示，DVT容易發生在年老體弱或久病臥床不起的骨折患者當中，盡管斷指斷肢術后DVT的發生并不常見，尚未引起醫護人員的足夠重視，但仍然存在著DVT的發生風險，對患者的生命健康造成嚴重威脅[2]。本研究針對斷指斷肢再植術后合并DVT發生的高危因素展開探討，據此制定有效的臨床護理干預對策。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性分析我院2017年5月～2019年5月收治的斷肢斷指再植術患者90例的臨床資料，全部患者均按照其個體情況制定了有效的手術治療方案，并配合基礎藥物治療，按照是否合并發生DVT分為DVT組28例及無DVT組62例。全部患者均簽署了本研究的知情權同意書，本研究經本醫院醫學倫理會審核批準。

1.2方法：采用單因素分析的方法對比兩組患者年齡、性別、體質指數(Body Mass Index，BMI)、臥床時間、是否更換注射部分、輸液時間、是否使用足底泵或彈力繃帶，隨后進行logistic多因素回歸分析。

1.3統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件對本研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，對斷指斷肢再植術后合并DVT發生的高危因素進行logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1斷指斷肢再植術后合并DVT發生的單因素分析：行單因素分析可見，臥床時間、是否更換注射部分、輸液時間及是否使用足底泵或彈力繃帶可作為影響斷指斷肢再植術后合并DVT發生的單因素，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 斷指斷肢再植術后合并DVT發生的單因素分析

2.2影響斷指斷肢再植術后合并DVT發生的多因素logistic回歸分析：行多因素logistic回歸分析可見，臥床時間、是否更換注射部分、輸液時間及是否使用足底泵或彈力繃帶可作為影響斷指斷肢再植術后合并DVT發生的高危因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響斷指斷肢再植術后合并DVT發生的多因素logistic回歸分析

3 討論

DVT在臨床工作中較為常見，若未能得到及時有效的治療，則容易導致患者出現殘疾甚至是生命威脅。因此，采取積極有效的方法預防斷指斷肢再植術后合并DVT的發生至關重要，通過制定有效的臨床干預手段及對策，以此有效促進病情好轉，并減少因DVT帶來的術后疼痛感[3-4]。在本研究中針對斷指斷肢再植術后合并DVT發生的原因進行分析，結果顯示臥床時間、是否更換注射部分、輸液時間及是否使用足底泵或彈力繃帶可作為影響斷指斷肢再植術后合并DVT發生的高危因素(P<0.05)。

本研究結果顯示：①患者在接受斷指斷肢再植術后均需要一段時間的嚴格臥床休息，但長時間的絕對臥床休息并不利于患者的康復，容易引起患者全身血流速度緩慢，尤其以靜脈最為嚴重，流動緩慢的靜脈血液則可在瓣竇內形成渦流，并引起瓣膜內局部缺血缺氧。與此同時，白細胞黏附因子的表達也容易引起更多的白細胞開始向缺血的部位遷移，粘附到該區域之后則容易對血栓的形成產生較強的促進作用[5-6]。②患者在接受斷指斷肢再植術后均需要配合右下肢靜脈留置針的處理，以用于輸液以及抗感染、輸注普通肝素鈉等治療，需要較長的靜脈留置時間。有調查資料顯示，部分患者在長時間的靜脈留置后，皮膚周圍容易出現不同程度的皮膚紅腫、疼痛等下肢深靜脈血栓的癥狀[7]。因此，臨床工作者需要結合患者的情況對靜脈留置針的部位進行更換，多以上肢為主，以此減少對下肢靜脈的刺激以及損傷，還可顯著的避免減重下肢紅腫熱痛等癥狀[8]。③斷指斷肢再植術后患者均需要使用微量泵通過留置針向患者體內輸入右旋糖酐注射液，且留置的時間也較長，此時血液不斷流經針頭部位之后則會引起血流動力學的變化，血液也容易聚集在針頭之上而形成血塊，進而導致血栓的形成。因此，臨床工作者需要結合患者的情況給予及時的判斷，盡可能縮短留置針的時間，以減少對血管壁產生的長時間機械性摩擦與損傷[9]。④斷指斷肢再植術后足底泵或彈力繃帶使用的目的在于盡可能的促進增加血液流動速度，并對血液的回流產生較強的促進作用，以此有利于消退肢體腫脹[10]。臨床工作者需要加強對患者術后佩戴足底泵或彈力繃帶方法以及意義的宣傳與教育，告知佩戴的重要性，期間加強對肢端血運的自檢，在平臥位時及時解除。

綜上所述，臥床時間、是否更換注射部分、輸液時間及是否使用足底泵或彈力繃帶可作為影響斷指斷肢再植術后合并DVT發生的高危因素，臨床工作者需要就此制定有效的臨床護理干預對策。