內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉的護(hù)理研究

朱慧新，高 艷 ，劉谷婕

(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 福州 350001；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬 第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心，福建 福州 350001)

胃息肉為消化系統(tǒng)中的常見疾病之一，是指胃黏膜局部隆起物，隸屬于胃癌的一種癌前病變。近些年內(nèi)鏡技術(shù)在很多疾病臨床診斷、治療中均有應(yīng)用，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)逐漸成為治療胃息肉的首選方案。和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，EMR有創(chuàng)傷輕、切口短小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)勢(shì)[1]。但從本質(zhì)上分析，EMR治療階段的侵入性操作依然屬于機(jī)體的應(yīng)激源，外加部分患者對(duì)自身疾病缺乏全面認(rèn)識(shí)，可能在生理、心理上形成不適感，可能會(huì)干擾手術(shù)進(jìn)度，不利于術(shù)后身體各項(xiàng)機(jī)能的快速復(fù)原[2]。為提升胃息肉手術(shù)治療階段的舒適度、降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，本研究在EMR術(shù)前、術(shù)中積極推行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)取得的效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：病例來源于2018～2019年在我院接受電子胃腸鏡檢查確診為胃息肉的116例患者，所有病例均有明確的EMR指證，息肉直徑均1～3 cm，患者簽署知情同意書，認(rèn)知正常并自愿參與本研究，排除由蒂及亞蒂息肉，本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。分為如下兩組：常規(guī)組58例，其中男31例，女27例；年齡57～74歲，平均(65.4±3.5)歲；70枚息肉分布：胃竇32枚，胃體20枚，胃角6枚，其余12枚。試驗(yàn)組58例，其中男33例，女25例；年齡55～76歲，平均(66.7±3.9)歲；73枚息肉分布：胃竇34枚，胃體22枚，胃角7枚，其余10枚。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：常規(guī)組實(shí)施外科常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前協(xié)助完善相關(guān)輔助性檢查，提前告知EMR手術(shù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)等；術(shù)中落實(shí)相關(guān)準(zhǔn)備工作，及時(shí)配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作。試驗(yàn)組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：首先，術(shù)前告知患者禁食12 h、禁飲6 h；操作前30 min肌內(nèi)注射10 mg山莨菪堿。其次，告知患者取出口腔義齒，針對(duì)患者口腔內(nèi)松動(dòng)的牙齒使用絲線繩扣固定；摘除患者體表首飾等金屬物品，并為患者穿戴露胸、腹部的病員服。最后，準(zhǔn)備好儀器與藥品：ERBE高頻電凝器、一次性內(nèi)鏡注射針及內(nèi)鏡專用鈦夾等；檢查醫(yī)療設(shè)備銜接的緊湊性、電極板方位及電流功率是否準(zhǔn)確，于體外進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，把腳踏安放于醫(yī)生一觸即發(fā)的部位。常規(guī)準(zhǔn)備好凝血酶、巴曲酶、腎上腺素等藥品。

1.2.2心理護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士在EMR前一天前往病房進(jìn)行巡視，熱情與患者溝通，明確他們即時(shí)心理狀態(tài)，耐心解答患者提出的問題；采用通俗易懂的語言講述EMR治療安全性、療效等，并告知術(shù)后一些常見并發(fā)癥與應(yīng)對(duì)方法。予以患者人文關(guān)懷，有益于調(diào)整病患不良心理狀態(tài)，減輕精神壓力，自覺確立配合各項(xiàng)臨床治療的方法，這是保證EMR手術(shù)治療工作順利推進(jìn)的重要基礎(chǔ)。

1.2.3術(shù)中護(hù)理：應(yīng)用統(tǒng)一的術(shù)中護(hù)理量表進(jìn)行逐一核對(duì)，確保EMR治療階段護(hù)士能快捷、準(zhǔn)確配合醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，有益于提升手術(shù)治療過程安全性，縮短手術(shù)用時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

首先，護(hù)士協(xié)助患者取左側(cè)臥位，安置并固定好牙墊，把負(fù)極板粘貼在患者臀部或小腿，囑咐患者調(diào)整呼吸節(jié)律，盡量緩緩呼吸，分散對(duì)術(shù)區(qū)治療情況的注意力，減輕緊張感。

其次，密切觀察病變部位大小，針對(duì)息肉隆起或平坦病變，直徑≤2 cm病灶可于黏膜下層注射腎上腺素(1∶10 000)使病變隆起，而后采用高頻圈套器予以切割；針對(duì)≥2 cm病灶使用注射針順沿病變位置多點(diǎn)注射腎上腺素(1∶10 000)，優(yōu)化病變處抬舉狀態(tài)，而后切除；在切除病灶后，用鈦夾常規(guī)縫合切面；針對(duì)摘除后的息肉，使用五爪鉗夾取，而后退出內(nèi)鏡，浸泡在福爾馬林液后及時(shí)送檢。

再者，加強(qiáng)術(shù)中常見并發(fā)癥的監(jiān)測與處理。胃穿孔、CO2進(jìn)入腹腔等均是EMR治療階段的常見并發(fā)癥，患者臨床表現(xiàn)有腹內(nèi)壓上升、腹部柔軟度消失、呼氣末時(shí)CO2濃度反常上升。正常呼氣末CO2分壓≤45 mm Hg。術(shù)中要嚴(yán)格做好心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察患者生命體征，若檢測到術(shù)中呼氣末CO2分壓快速上升并>50 mm Hg，則要快速檢查腹腔，及時(shí)消除CO2氣腹后再縫合創(chuàng)面。

最后，認(rèn)真完成手術(shù)物品清點(diǎn)工作。EMR治療階段胃鏡數(shù)次進(jìn)出，很可能導(dǎo)致異物夾帶、殘留在口腔、咽喉部位。若觀察到創(chuàng)面出血時(shí)，使用50 ml針筒抽吸含有腎上腺素的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗。放置胃腸減壓引流管以后，使用20 ml針筒輸注0.9% 10～20 ml氯化鈉注射液用于檢查引流狀況。在拆卸、傳遞針筒階段要規(guī)避針頭落入患者口中的情況。

1.3觀察指標(biāo)：①并發(fā)癥發(fā)生情況；②舒適度評(píng)估[3]：由環(huán)境刺激、恐懼、孤獨(dú)、焦慮、寒冷、疼痛6維度構(gòu)成，用5級(jí)評(píng)分制測評(píng)各單項(xiàng)0～4分，0、1、2、3、4分依次代表無、很少、時(shí)而、經(jīng)常、頻繁。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.70%明顯低于常規(guī)組患者的15.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2兩組患者舒適度測評(píng)情況比較：常規(guī)組患者6個(gè)維度分?jǐn)?shù)均高于試驗(yàn)組，提示試驗(yàn)組患者舒適度好于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者舒適度評(píng)分比較

3 討論

胃息肉病因復(fù)雜，當(dāng)下很多資料記載本病的發(fā)生和幽門螺桿菌(HP)感染、膽汁反流、遺傳、吸煙酗酒史等存在相關(guān)性[4]。患者癥狀以便血、便秘或排便頻次明顯增加等為主，干擾患者正常的生活、工作活動(dòng)，一旦惡變將會(huì)對(duì)生命安全性構(gòu)成威脅。EMR是當(dāng)下臨床治療胃息肉的主要手段之一，作用原理是切除病變部位的黏膜組織，進(jìn)而改善患者病情，和傳統(tǒng)術(shù)式相比，有創(chuàng)傷下并發(fā)癥發(fā)生率低及患者各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)恢復(fù)快速等優(yōu)勢(shì)[5]。

盡管EMR治療胃息肉的安全性、有效性已經(jīng)被眾多臨床醫(yī)生與患者所肯定，但在手術(shù)操作、患者體質(zhì)等多種因素的作用下，胃息肉患者術(shù)后感染、出血及胃穿孔等并發(fā)癥無法完全規(guī)避[6]。在本研究中，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.70%，常規(guī)組為15.52%，術(shù)后并發(fā)癥若不能及時(shí)解除則將會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)效果形成較明顯影響，甚至不排除因胃穿孔而致死的可能。這就預(yù)示著EMR治療階段應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，保證手術(shù)順利推進(jìn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。常規(guī)外科護(hù)理基本是經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理，缺乏全面性、針對(duì)性，未能考慮到胃息肉患者生理、心理整體康復(fù)的主觀需求，也難以追隨“生物-心理-社會(huì)[7]”現(xiàn)代醫(yī)療模式的發(fā)展腳步，噬待改進(jìn)。而試驗(yàn)組患者EMR術(shù)前、術(shù)中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，保證術(shù)前準(zhǔn)備工作全面性，加強(qiáng)患者不良情緒狀態(tài)疏導(dǎo)，提升他們對(duì)EMR治療的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)配合度。術(shù)中嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)患者體位管理，結(jié)合息肉大小采取適宜的摘除方法加以處理，嚴(yán)格觀測生命體征，及時(shí)處理并發(fā)癥，并嚴(yán)格清點(diǎn)手術(shù)物品，進(jìn)一步完善EMR手術(shù)護(hù)理流程。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組環(huán)境刺激、恐懼、孤獨(dú)、焦慮、寒冷、疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組，提示針對(duì)性護(hù)理有益于提升EMR治療期間患者的主觀舒適度，這和國內(nèi)部分報(bào)道結(jié)論相一致[8]。

綜上所述，胃息肉患者接受內(nèi)鏡下黏膜切除手術(shù)治療階段實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有益于降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提升患者治療階段的舒適度，有推廣價(jià)值。