腰硬聯合麻醉無痛分娩法提高經陰道分娩的作用及其對母嬰結局的影響

廣東省江門市婦幼保健院（529000）黃潔蓮

分娩屬于女性重要的生理過程，在分娩方式上主要包括剖宮產與陰道分娩兩種，其中陰道分娩是產科提倡的分娩方式，該分娩方式對母嬰健康的影響明顯較剖宮產小[1]。然而陰道分娩過程，需要產婦忍受劇烈的疼痛，部分疼痛耐受力差的產婦常會因此轉為剖宮產分娩，因此為了有效緩解經陰道分娩產婦的疼痛，當前多倡導實施無痛分娩法，旨在通過推行安全且有效的分娩鎮痛以提高陰道分娩率及改善母嬰結局[2]。在無痛分娩中，麻醉是關鍵，而既往的硬膜外麻醉方式常具有效果不理想的缺陷，近年來隨著無痛分娩技術研究的深入，提倡實施腰硬聯合麻醉的無痛分娩法，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2019年9月收治的440例經陰道分娩的產婦為研究對象。納入標準：①所有產婦均有陰道分娩指征并且接受無痛分娩。②產婦麻醉分級ASA為Ⅰ～Ⅱ級。③產婦均為單胎且頭位，孕周≥37周。④產婦均具有完整的臨床資料并且自愿參與研究。排除標準：①合并高血壓、糖尿病等妊娠合并疾病的產婦。②存在認知及精神障礙的產婦。③需實施剖宮產分娩的產婦。針對研究對象按隨機數字表法分成以下兩組：實驗組220例，年齡21～36歲，平均年齡（28.6±1.6）歲；孕周37～41周，平均（39.1±0.8）周；初產婦142例，經產婦78例。對照組220例，年齡22～37歲，平均（29.1±1.7）歲；孕周37～41周，平均（38.8±0.8）周；初產婦140例，經產婦80例。比較兩組產婦在一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規硬膜外麻醉的方式進行無痛分娩，具體如下：產婦在宮口開出3～4cm的時候予以產婦連接多功能監護儀，持續監測產婦心率、血氧飽和度及血壓等基本體征，建立靜脈通路并給予產婦低流量的吸氧。輔助產婦為左側臥位，讓產婦的下頜抵住前胸，讓雙手抱膝成屈曲狀。明確椎管位置穿刺腰椎L3～4段，見腦脊液流出可以注入3ml 2%的鹽酸利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準字號H37022147，規格5ml:100mg），注入后可在頭端置入硬膜外導管，確定產婦無中毒癥狀可予以產婦注射10ml舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字號H20054172，規格1ml∶50μg）與0.08%鹽酸羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字號H20113463，規格10ml∶75mg）混合成的溶液，在將溶液注入后對產婦狀況進行觀察，若產婦仍舊存在明顯的疼痛可以再次使用混合藥物以進行良好的鎮痛。

實驗組則實施腰硬聯合麻醉的無痛分娩方式，具體如下：同對照組一樣進行術前準備，確定好椎管穿刺的位置后穿刺腰椎L3～4段，見腦脊液流出，將稀釋舒芬太尼5μg～2ml緩慢的注射到產婦蛛網膜下腔部位，硬膜外導管置入頭端，置入深度在3～4cm，然后注入100ml的舒芬太尼與0.08%鹽酸羅哌卡因混合液，每次6ml，在15min內完成藥物注射，宮口開全的時候停止用藥。

附表1 兩組產婦產程時間指標比較（x ±s,min）

附表2 兩組產婦母嬰結局對比[n(%)]

1.3 觀察指標 ①觀察兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程與總產程時間。②對比兩組產婦中途轉剖宮產分娩的例數。③觀察兩組產婦母嬰結局，主要是統計兩組母嬰并發癥的發生情況，包括尿潴留、低血壓、產后出血、新生兒窒息。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0分析數據，計量資料使用t檢驗，計數資料使用x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產程時間 在各個產程及總產程時間上，實驗組均明顯要比對照組更短（P＜0.05），見附表1。

2.2 轉剖宮產率 實驗組產婦中，轉剖宮產分娩26例，占11.82%。對照組轉剖宮產54例，占24.55%。組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 母嬰結局 兩組產婦在產后母嬰結局的發生情況上，實驗組均要低于對照組（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

陰道分娩、剖宮產屬于產科常見的分娩方式，其中陰道分娩是原始也是提倡應用的胎兒分娩方式，采取該分娩方式的產婦產后子宮復舊快，且娩出的新生兒Apgar評分也較高，所以陰道分娩也是產科中倡導的分娩方式[3]。但是產婦在經陰道分娩過程，常常需要忍受巨烈的疼痛，且產程時間比較長，這導致很多的產婦常會因無法耐受疼痛而轉為剖宮產分娩，因此為了提高陰道分娩率，臨床中推廣使用無痛分娩法輔助陰道分娩[4]。

無痛分娩法主要指的是應用良好的止痛手段讓產婦可在舒適的狀態下完成分娩過程，這種分娩方式可協助產婦順利分娩[5]。但無痛分娩方式的缺陷是可引起產婦宮縮能力降低，讓催產素的使用頻率增加，因此尋找對產婦與新生兒影響小且安全性高的麻醉手段至關重要。常規在產科無痛分娩過程，多是應用硬膜外麻醉輔助鎮痛的手段，然而這種方式經證實并不能有效滿足產婦需求[6]。隨著臨床中對無痛分娩法研究的進一步深入，當前在對行陰道分娩的產婦中，提倡應用腰硬聯合麻醉的方式輔助無痛分娩，該分娩方式在分娩過程使用了舒芬太尼與羅哌卡因進行鎮痛，其中舒芬太尼是一種阿片類麻醉鎮痛藥物，相較于傳統的芬太尼藥物可以取得更為滿意的鎮痛效果，并且可有效維持產婦分娩期間的血流動力指標，讓產婦在分娩過程維持恒定的供氧需求[7]。羅哌卡因則屬于新興的局麻藥，該藥物可對產婦的痛覺傳導過程進行有效的抑制，且藥物并不會對產婦心血管、神經中樞系統產生影響，尤其在使用濃度較低的麻醉藥物時能更有效的實現對產婦感覺及運動神經阻滯分離。將上述兩種藥物聯合進行腰硬聯合麻醉的無痛分娩中，可通過滿意的麻醉鎮痛輔助生產，讓產婦在分娩過程可以始終維持生命體征及情緒的穩定，避免肢體易動影響分娩的順利進行，大大縮短產婦的產程時間，減少產婦轉剖宮產率及母嬰不良結局的發生率，改善產婦預后。在本次研究中，也具體探討了對經陰道分娩的產婦，在實施無痛分娩法的過程分娩應用常規硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉對產婦的干預效果，結果顯示在產婦的各產程與總產程時間上，實驗組各時間指標明顯短于對照組，這提示腰硬聯合麻醉對縮短產婦的產程時間有滿意效果。此外，在產婦轉剖宮產率與母嬰不良結局的發生率上，實驗組也明顯較對照組低，這一結果也充分提示腰硬聯合麻醉的方式對無痛分娩法輔助經陰道分娩產婦的預后效果滿意。

綜上所述，針對產科接受經陰道分娩的產婦，在接受無痛分娩法進行輔助分娩的過程，應用腰硬聯合麻醉的鎮靜止痛方式，可以顯著縮短產婦的產程時間，減少產婦轉剖宮產分娩的發生率及改善產婦母嬰結局，因此值得在臨床中推廣使用。