膳食干預聯合鐵制劑治療妊娠中晚期缺鐵性貧血的臨床療效觀察

北京市昌平區醫院（102200）劉丹丹 高亞潔 聶增堯

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是最常見的妊娠期貧血性疾病，約占妊娠期貧血的95%[1]，我國孕婦缺鐵性貧血患病率高達19.1%[2]。妊娠期缺鐵性貧血作為一種常見的營養缺乏性疾病，不僅影響母親的健康，也影響胎兒的體格發育和智力發展，因此，臨床上采用有效措施對妊娠期鐵缺乏和由此造成的貧血進行積極防治和干預，對保障母嬰安全具有重要意義。本研究旨在探討膳食干預聯合鐵制劑治療妊娠中晚期貧血的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析方法，收集2018年9月1日～2019年8月31日于我院產科門診確診并于孕期營養門診進行個性化飲食指導和定期隨訪的孕周14～30周的妊娠期貧血患者58例的臨床資料，以此作為觀察組，另選取2017年9月1日～2018年8月31日我院產科產檢的妊娠期貧血未進行膳食干預的患者60例作為對照組。診斷標準：患者臨床癥狀、體征和血液檢測指標符合2014年發布的《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》[2]中的診斷標準：即血清鐵蛋白濃度＜20μg/L，診斷鐵缺乏。妊娠期IDA是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，血紅蛋白濃度＜110g/L，伴或不伴有為心悸、乏力、煩躁及頭暈等癥狀。其中，對照組平均年齡（27.2±2.2）歲；包括初產婦32例，經產婦28例；平均孕周（25.3±3.2）周。觀察組平均年齡（28.6±2.5）歲；包括初產婦28例，經產婦30例；平均孕周（24.8±2.9）周。兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組孕婦依據指南給予鐵劑補充，按每日補充元素鐵100mg進行治療，并給予簡單的飲食原則告知和膳食指導；觀察組在與對照組使用相同劑量鐵劑治療的基礎上，針對孕婦的膳食調查情況，提出優缺點，并給予個體化的飲食能量計算，精準確定一日各餐的食物種類和數量，并指導孕婦記錄飲食日記，追訪膳食醫囑的執行情況，并對一周內的食物作成分分析，確定營養素攝入量是否符合推薦量標準，不符合者及時調整飲食處方。

1.3 評價指標

1.3.1 缺鐵性貧血相關檢測指標 兩組患者治療前、治療后2、4、8周后均行血常規檢查，并于治療前及治療后4、8周行血清鐵蛋白檢查。由于缺鐵性貧血患者的血紅蛋白（HGB）、紅細胞計數（RBC）、紅細胞壓積（HCT）、紅細胞平均體積（M C V）和紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、血清鐵蛋白（SF）均呈現下降趨勢，故統計各組治療前后及兩組治療后上述貧血相關指標的變化，可確定治療的有效性。

1.3.2 療效判定標準[3]治愈：RBC＞3.5×1012/L，Hb＞100/L，孕婦貧血癥狀消失；有效：Hb上升＞20g/L，RBC明顯上升，但未達到正常值，孕婦貧血癥狀明顯改善；無效：Hb上升＜20g/L，RBC無明顯提高，孕婦貧血癥狀無變化。總有效=治愈+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本的t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后觀察指標的比較 兩組治療前各項指標無差異。觀察組和對照組分別在治療后2周和4周多項貧血指標有所提高（P＜0.05），表明觀察組指標的改善早于對照組，治療方式起效快。兩組治療8周內各項指標都較治療前有明顯的提高（P＜0.05）。觀察組患者治療2、4、8周的多項指標均明顯優于對照組相同治療時間，有統計學意義（P＜0.05），表明營養干預聯合鐵劑治療妊娠期缺鐵性貧血的療效好于單純鐵劑治療。如附表所示。

2.2 兩組患者治療有效率的比較 兩組患者均隨診至治療后8周，觀察組總有效率為96.6%（56/58），對照組總有效率為81.7%（49/60），P＜0.05。

附表 兩組患者血常規檢查指標及鐵蛋白比較（±s）

附表 兩組患者血常規檢查指標及鐵蛋白比較（±s）

注：與同組治療前比較，#P ＜0.05；與對照組同時間治療后比較，*P ＜0.05。各項指標正常值范圍:RBC(3.5～5.5)×1012、Hb110～160g/L、HCT35%～50%、MCV82～95fl、MCHC320～360g/L、SF4.63～204μg/L。

組別（n） 時間 HGB（g/L） RBC (×1012/L) HCT (%) MCV (fl) MCHC (g/L) SF(μg/L)觀察組（58）治療前 99.3±3.5 3.3±0.4 27.8±3.9 69.3±9.8 263.7±21.8 10.5±3.4治療后2周 110.3±2.6#* 3.5±0.6# 30.7±5.2#* 71.9±8.5 303.1±29.5#* -治療后4周 115.6±7.4#* 4.3±0.8#* 33.1±4.4#* 85.7±6.5#* 310.5±30.3#* 13.3±5.2#治療后8周 125.7±13.5#* 4.6±0.3#* 41.5±6.3#* 91.9±5.8#* 336.5±38.8#* 31.3±9.7#*對照組（60）治療前 100.1±7.5 3.2±0.8 28.5±4.0 68.9±11.6 270.6±25.4 11.2±3.1治療后2周 102.3±6.4 3.3±0.7 29.0±3.7 72.3±6.8 283.1±31.1# -治療后4周 108.6±12.2# 3.8±1.2# 31.5±4.1# 79.2±7.7# 298.5±29.8# 14.0±4.4#治療后8周 117.5±15.3# 4.1±1.5# 35.8±4.5# 87.2±8.9# 320.2±35.3# 20.4±5.9#

3 討論

在妊娠中后期，孕婦對鐵的需要量逐漸增加，如果孕婦的膳食結構不合理，又未能及時額外補充鐵元素，很容易造成妊娠期缺鐵性貧血。本研究發現，對貧血孕婦在補充鐵制劑的基礎上，進行膳食干預，形成科學的飲食結構，可以有效輔助治療缺鐵性貧血，并能夠盡早改善各項貧血指標，糾正貧血狀態。觀察組的孕婦在營養醫生的個性化指導下，嚴格管理飲食，適當增加含鐵豐富的食物和給予充足的蛋白質，并通過膳食分析、營養授課、隨診評價及膳食調整，提高飲食治療的依從性，缺鐵性貧血得到了及時治療。本研究結果顯示觀察組患者治療后缺鐵性貧血的各項指標的提高幅度明顯優于對照組（P＜0.05），這與韓俊[4]所報道的孕期營養保健對妊娠期貧血有顯著改善作用的結果相同。研究另顯示：觀察組大部分指標的改善早于對照組，對照組的治療有效時間為4周，觀察組為2周，在一定程度上減少了鐵劑的用量和治療時間。

孕期營養門診的開設為個性化營養指導提供了條件，也為孕婦膳食干預的效果評價和追蹤隨訪提供了可能，在針對有合并癥孕產婦的多學科聯合管理中也起到了重要作用。本研究結果顯示，膳食干預聯合鐵劑補充對妊娠期缺鐵性貧血治療8周內的總有效率明顯高于單純鐵劑治療的孕婦（P＜0.05），極大改善了貧血的預后。本研究通過專業的營養醫師對貧血孕婦進行初診和定期復診，不斷調整膳食處方和指導孕婦改變不良飲食習慣，也有利于孕期合理營養和合理增重，從而降低了妊娠期相關并發癥，有重要的臨床意義，值得廣泛采用。

綜上所述，營養治療在妊娠期缺鐵性貧血的治療中是一項重要的輔助手段，建議在傳統鐵制劑治療的基礎上，加強膳食指導和干預，達到療效最優化。