胸腰段脊柱骨折治療中跨傷椎固定和經傷椎固定的臨床效果對比觀察

河南省焦作市第二人民醫院（454000）肖飛

1 資料、方法

1.1 資料 選取于2017年1月～2018年2月在本院治療的胸腰段脊柱骨折患者中擇取84例作為研究對象，所有患者依據治療方案被均分為對照組與觀察組。對照組男性32例，女性10例；年齡范圍36～69歲，年齡均值為（43.37±2.76）歲。觀察組男性29例和女性13例；年齡范圍37～65歲，年齡均值為（43.46±2.72）歲。兩組患者的資料比較，差距不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均全麻，俯臥位，將傷椎作為中心，于中心8厘米后正中位置取致傷椎棘突切口，顯露出傷椎與其上側鄰近一節和下側鄰近一節椎。進針處為患者上側、下側鄰近椎體的人字嵴位置，取椎弓根釘（4根）分別向每節椎體當中置入（各節椎體分別置入兩根釘），將基礎手術操作完成以后為患者開展固定術治療。①對照組患者接受跨傷椎固定治療，于置入至患者椎體當中的椎弓根釘上固定好鈦棒，以撐開器牽拉患者的傷椎并且開展復位處理操作，矯正患者的畸形脊柱。②觀察組患者均接受經傷椎固定治療，取一根椎弓根釘在患者的傷椎椎弓根中置入，在釘子置入的過程中應當盡可能維持釘子與傷椎健側終板呈一定的夾角，將患者的骨折終板避開，釘子的置入深度應較基礎操作中椎弓根置入的深度淺。若患者有后柱骨折壓迫神經根和壓迫脊髓的情況存在，或者患者有骨塊突入椎管的情況存在，應當為其開展椎板切除減壓治療。取鈦棒并且開展彎曲操作，隨后分別在椎弓根釘上固定好鈦棒，借助鈦棒以適當的力度撬動傷椎的前緣，利用鈦棒彎曲的弧度使得患者的傷椎側腹部位置產生一定的推頂力，以矯正患者脊柱的后凸畸形。手術過程中及時清除突入至患者椎管當中的骨塊，結合患者骨折嚴重的程度確定是否需要為其開展植骨融合手術。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察兩組患者的手術指標。②采用JOA評分評估兩組脊柱功能。③分析兩組患者的傷椎壓縮率、后凸Cobb角情況。

1.4 統計學處理 本次研究數據經過SPSS22.0處理，兩組胸腰段脊柱骨折患者的手術指標、JOA評分以及傷椎壓縮率、后凸Cobb角均以(±s)表示，組間比較用t檢驗。數據間比較差異具統計學意義用P＜0.05表示。

附表 對比兩組胸腰段脊柱骨折患者的手術指標與JOA評分情況（n=42）

2 實驗結果

2.1 觀察組患者的各項手術指標均明顯優于對照組，P＜0.05；觀察組與對照組患者的JOA評分相比對，P＞0.05。見附表。

2 . 2 觀察組患者的傷椎壓縮率為（3.1 7±0.9 6）%、后凸C o b b 角（4.37±0.42）°，均明顯低于對照組的（6.58±1.02）%、（6.37±0.98）°，P＜0.05。

3 討論

跨傷椎固定為以往臨床中治療胸腰段脊柱骨折較為常用的術式，其可以對骨折部位開展固定與復位治療，進而將疼痛癥狀以及患者的脊柱功能改善。但是該項固定措施的術后應力較為集中，易引發相應的并發癥。經傷椎固定治療過程中在跨傷椎固定治療的基礎之上增添2枚椎弓根螺釘，其可以進一步加強傷椎螺釘的頂推能力，且有利于提升固定位置的牢固性，獲得良好矯正效果[1]。

本次研究中，觀察組患者的手術指標均顯著優于對照組，其傷椎壓縮率與后凸Cobb角均明顯低于對照組，該研究結果表明，在胸腰段脊柱骨折的治療中應用經傷椎固定治療術，可以減少手術相關損傷，且對患者術后機體康復有利。分析其原因，可能由于經傷椎固定治療可以將術后應力分散，在降低相關并發癥發生率的同時，可以提升側向穩定性，可促進骨折位置以及周圍椎間盤與韌帶的修復，且該項治療措施可以避免上下椎體前緣間距變短而中間位置后凸的情況，對患者椎體功能的恢復具有積極作用[2]。

總而言之，胸腰段脊柱骨折治療中經傷椎固定的臨床療效顯著，值得在今后臨床中進一步推廣實施。