前入路腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝患者的效果觀察

河南省南樂(lè)中興醫(yī)院（457400）王皓方

腹股溝疝主要因腹內(nèi)壓力增高，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝區(qū)腹壁薄弱部位突出體表所致[1]。本研究旨在探討前入路腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年2月我院82例成人腹股溝疝患者，根據(jù)不同手術(shù)方案分組，各41例。常規(guī)組男36例，女5例，年齡24～73歲，平均年齡（49.12±10.74）歲；根據(jù)腹股溝疝分型[2]：I型11例，II型13例，III型10例，IV型7例。研究組男37例，女4例，年齡23～71歲，平均年齡（48.52±11.03）歲；分型：I型12例，II型13例，III型9例，IV型7例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉，行常規(guī)腹股溝切口，高位結(jié)扎疝囊，根據(jù)腹股溝管前后壁薄弱情況行不同術(shù)式修補(bǔ)。多采用Ferguson修補(bǔ)法以增強(qiáng)腹溝管前壁、Bassini修補(bǔ)法增強(qiáng)腹股溝管后壁。

1.2.2 研究組 采用前入路腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。局麻或硬膜外麻醉，行腹股溝疝斜切口，依次切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，游離精索根部，沿肌腱弓下緣切開腹橫筋膜，進(jìn)入腹膜前間隙，以食指行初步環(huán)形分離，再以濕紗布擴(kuò)大間隙，選擇適宜尺寸補(bǔ)片沿腹股溝方向置入，平鋪于游離腹膜前間隙，補(bǔ)片完全覆蓋恥骨肌孔，上端超出內(nèi)環(huán)1～2cm，下端至恥骨聯(lián)合后方，放置補(bǔ)片后囑患者咳嗽以增加腹壓，確認(rèn)修補(bǔ)成功后，采用可吸收縫線縫合、固定補(bǔ)片前層與內(nèi)環(huán)處腹橫膜筋，操作中避免補(bǔ)片移位，操作結(jié)束關(guān)閉腹腔。術(shù)后兩組均給予輔助治療，包括局部物理、止痛藥物治療等。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況比較：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05），見附表。

2.2 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.76%低于常規(guī)組34.15%（P＜0.05）。

附表 兩組手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

附表 兩組手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）研究組 41 45.12±6.24 5.31±1.25 14.29±1.56常規(guī)組 41 71.02±8.32 7.59±1.31 18.45±3.26 t 15.946 8.063 7.371 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)理念、位置不同于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，利于人工材料補(bǔ)片，經(jīng)腹膜前間隙以覆蓋整個(gè)恥骨肌孔，能夠加強(qiáng)腹股溝管后壁，并有效預(yù)防其他腹股溝疝發(fā)生，并減少對(duì)周圍結(jié)構(gòu)組織影響，術(shù)后患者切口鄰近組織無(wú)張力，能夠減少患者術(shù)后疼痛，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。前入路腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)作腹橫筋膜切開，以游離腹膜，建立腹膜前間隙，采取適宜補(bǔ)片置于恥骨肌孔，補(bǔ)片可依托骨性結(jié)構(gòu)，同時(shí)借助腹腔內(nèi)壓力緊貼于腹壁，補(bǔ)片無(wú)需與聯(lián)合腱、股溝韌帶縫合，可保護(hù)髂腹股溝神經(jīng)等神經(jīng)組織，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。提示前入路腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步縮短手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，原因可能與手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)區(qū)域張力降低有關(guān)。同時(shí)，行前入路腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)還應(yīng)注意：①建立腹膜前間隙時(shí)，應(yīng)避免撕破腹膜，必要時(shí)在直視下行銳性分離。②操作過(guò)程中注意保護(hù)腹壁下血管或髂血管。③補(bǔ)片放置過(guò)程中，避免補(bǔ)片卷曲，保證其充分展平，以減少?gòu)?fù)發(fā)率。

綜上可知，前入路腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于成人腹股溝疝患者能夠減少并發(fā)癥，縮短手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣使用。