單側與雙側開顱術治療雙側額葉腦挫裂傷臨床療效對比

河南省漯河市中心醫院（462000）王群濤 楊恬甜 桂志勇 趙曉生

雙側額葉腦挫裂傷是一種嚴重的顱腦損傷，患者多合并有腦血腫，致死、致殘率極高，及時有效的治療是挽救雙側額葉腦挫裂傷患者生命的關鍵，而臨床治療重點在于及時清除顱內血腫[1]。外科手術是目前臨床治療雙側額葉腦挫裂傷的常用手段，但關于入路方式目前仍無明確定論，此次研究以我院收治的76例雙側額葉腦挫裂傷患者為研究對象，對比了單側與雙側開顱術治療臨床療效的差異性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2017年1月～2018年12月在我院就診的76例雙側額葉腦挫裂傷患者分為A、B兩組（A=38，B=38），其中A組男性20例，女性18例，年齡27～58歲，平均年齡（42.59±3.81）歲。B組男性21例，女性17例，年齡25～61歲，平均年齡（42.45±4.02）歲。兩組基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），該研究已獲得院倫理委員會許可。所有患者簽署知情同意書。

1.2 手術方法 A組行雙側開顱術，患者取冠狀切口，去除雙側額部骨瓣，常規開顱，清除血腫及病變組織后常規止血，完成手術。B組行單側開顱術，選擇血腫量較多的一側入路，若兩側無明顯差異則選擇右側入路，去除骨瓣常規開顱，清除開顱側血腫后在大腦鐮上作2cm左右的切口，切除對側血腫、病變組織，徹底止血，完成手術。兩組術后給予常規抗感染治療。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、住院時間；術后3個月時使用GOS評分評估患者預后，5分為優，4分為良，3分為中，低于3分為差，統計兩組手術預后優良率；統計兩組精神障礙、嗅覺障礙發生率。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0、Excel進行數據分析，定量資料以±s表示，行t檢驗。定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組手術時間和住院時間比較 B組手術時間和住院時間均低于A組（P＜0.05），詳見附表。

2.2 兩組預后優良率比較 B組預后優良率為86.84%，高于A組的63.15%（P＜0.05）。

2.3 兩組精神障礙和嗅覺障礙發生率比較B組精神障礙和嗅覺障礙發生率分別為7.89%、7.89%，均低于A組的26.32%、28.95%（P＜0.05）。

附表 兩組手術時間和住院時間比較（±s）

附表 兩組手術時間和住院時間比較（±s）

組別 例數 手術時間（h） 住院時間（d）A組 38 4.73±0.53 32.19±3.46 B組 38 3.58±0.58 25.98±3.17 t 9.023 8.158 P 0.000 0.000

3 討論

雙側額葉腦挫裂傷是一種因暴力沖擊引發的重度顱腦損傷，具有病情進展快、預后差等特點，一旦錯失最佳治療時機極易導致患者殘疾甚至死亡。雙側額葉腦挫裂傷的關鍵在于及時清除顱內血腫和病變組織，由于保守治療起效慢、療效不佳，故臨床多采用外科手術進行治療[2]。傳統手術方案為雙側開顱術，其可在兩側同時清除血腫和病變組織，故血腫清除效率較高，但其對患者創傷較大，不僅會延長患者術后康復速度，也會增加雙側額葉表面正常組織和神經損傷風險[3]。而隨著醫療技術的快速發展，以及微創理念的不斷升級，外科醫生和患者越來越希望在降低手術創傷的同時提高臨床治療效果。單側開顱術就是在這一理念下發展而來的一種新型手術方式，其在單側入路，而通過切開大腦鐮清除對側血腫和病變組織，有效降低了手術操作對顱腦結構的破壞，有利于患者術后快速康復[4]。此次研究結果顯示接受單側手術的B組手術時間和住院時間均低于接受傳統雙側手術的A組，且B組術后精神障礙和嗅覺障礙發生率較低，但其預后優良率較高。這表明單側開顱術治療雙側額葉腦挫裂傷臨床療效較好，可有效降低患者術后神經損傷發生風險，且能加快患者術后康復。