腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率的影響

河南省葉縣人民醫(yī)院（467200）鄭英迎

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年12月我院老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者53例，按隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組（n=27）和對(duì)照組（n=26）。觀察組男16例，女11例，年齡61～78歲，平均（69.85±4.62）歲；對(duì)照組男15例，女11例，年齡61～79歲，平均（70.09±4.37）歲。比較兩組基礎(chǔ)資料存在均衡性（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)中采取插管全麻，取仰臥位，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，誘導(dǎo)麻醉：舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050580）0.4μg/kg、丙泊酚（西安立邦制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282）1.5mg/kg、順阿曲庫(kù)銨（浙江仙居制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H4102366）0.15mg/kg，靜脈注射；肌肉完全松弛后氣管插管，維持麻醉：七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681）并氧氣吸入，七氟烷濃度≤4.0%；同時(shí)間斷加用舒芬太尼、丙泊酚，注意觀察呼吸變化，呼吸頻率9～12次/min，潮氣量8～10mL/kg等，手術(shù)完成前1h停止靜脈麻醉，完成前20min停止吸入麻醉。觀察組術(shù)中采取腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，患側(cè)在下，取側(cè)臥位；取L3～L4間隙作穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，腰穿針刺入蛛網(wǎng)膜，取出針芯；見(jiàn)腦脊液流出，注射0.75%布比卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056442）2ml+50%葡萄糖0.5ml；取出腰穿刺針，置入固定硬膜外導(dǎo)管，調(diào)整體位至平躺；10～15min左右后將2%利多卡因（遂成藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H4102366）2～3ml注入硬膜外導(dǎo)管，腰麻平面＜T10；術(shù)中間斷加用2%利多卡因，面罩吸氧，以淺睡眠狀態(tài)為宜。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)變化；對(duì)比兩組肺部感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化 麻醉1h后、4h后觀察組血壓、心率高于對(duì)照組，血流動(dòng)力學(xué)變化幅度小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 肺部感染情況 觀察組未發(fā)生肺部感染；對(duì)照組肺部感染6例。觀察組肺部感染發(fā)生率0.00%（0/27）低于對(duì)照組23.08%（6/26）（χ2=4.916，P=0.027）。

附表 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比(±s）

附表 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比(±s）

指標(biāo) 組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉1h后 麻醉4h后血壓（mmHg）觀察組 27 143.98±11.36 129.69±11.37 131.69±11.38對(duì)照組 26 142.87±12.28 114.23±11.25 125.64±9.07 t-0.342 4.974 2.135 P-0.734 0.000 0.038心率（次/min）觀察組 27 82.45±9.40 79.68±8.73 81.39±7.65對(duì)照組 26 81.64±9.08 64.59±8.54 70.33±7.84 t-0.319 6.358 5.198 P-0.751 0.000 0.000

3 討論

腰硬聯(lián)合阻滯麻醉綜合腰麻、連續(xù)硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，可于減少麻醉藥物用量的基礎(chǔ)上確保麻醉的有效性，且肌松效果好、起效快，還能借助硬膜外導(dǎo)管實(shí)時(shí)調(diào)整麻醉平面，控制麻醉深度，有助于減少對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[1][2]。本研究對(duì)27例老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)中采用該麻醉方式，通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，麻醉1h后、4h后觀察組血壓、心率高于對(duì)照組，血流動(dòng)力學(xué)變化幅度小于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小。可能原因是該麻醉方式管理方便，在麻醉過(guò)程中能進(jìn)行有效的通氣及供氧[3]。另外，本研究還對(duì)肺部感染情況進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組未發(fā)生肺部感染，說(shuō)明腰硬聯(lián)合阻滯麻醉安全性高，可有效預(yù)防術(shù)后肺部感染等不良事件。

綜上可知，老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)中采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，能有效預(yù)防術(shù)后肺部感染。