探究嚴重氣道狹窄患者行氣管內麻醉管理的效果

周口港區醫院 周口燒傷醫院（466000）賀志勇 李長明

以往對于氣道狹窄程度較為嚴重的患者治療，通常采取對其氣管進行切開，產生創口的方式改善及根治患者氣道阻塞情況。使用氣管創口方式雖然對通氣阻礙情況能夠短暫緩解，使保證生命安全，但是使用此方式后往往會造成患者日后生活品質的降低，并且對其支氣管位置狹窄程度無法改善。伴隨氣管鏡下介入手段及器械的進步，對于一些氣道狹窄程度較為嚴重的患者治療效果有所提升[1]，但是針對氣管狹窄程度較為嚴重、難以正常呼吸的患者使用氣管內治療過程中，患者的較低的依從性會引起難以操作，引發支氣管痙攣，造成患者難以正常呼吸情況嚴重，對患者生命產生威脅。最近幾年，本院在針對氣道嚴重狹窄患者的氣管內治療過程中使用全身麻醉技術，取得理想的治療效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年7月～2018年3月收治的20例氣道狹窄程度不同的患者，其中男性14例，女性6例，年齡4～76歲；其中發生氣管狹窄患者中6例因縱隔腫瘤氣管外壓，4例因肺癌侵染，6例接受氣管切開手術后創口攣縮，2例因放置支氣管支架后因霉菌侵染再次發生狹窄，2例因吸取異常物質引起單側肺部異常。術前全部顯示出顯著的難以呼吸、心跳速率提升、能夠符合三凹表現，4例聯合心臟病癥，一些患者聯合代謝性酸中毒。上述患者中計劃為14例患者使用通過支氣管鏡下氣管或者氣管內將支架放置的方式，2例患者將取出異常物質，2例患者取出其受到侵染支架，2例患者在原來創口部位方式T型硅膠管。

1.2 麻醉管理 術前對患者氣道病癥程度及其他跟麻醉有關的并發病癥現狀進行診治。術前麻醉人員需要準確掌握手術目的及流程，細致的為患者講解手術有關的麻醉工作，消除患者對于手術的恐懼心理，為預防患者產生因鎮定藥物引起呼吸困難等問題，因此不需要在術前為患者用藥。按照不同的氣道內病癥位置及治療目標選擇多種操作方式，進而保證患者在治療期間不會發生呼吸問題。選取的患者中病情初期接受支氣管支架置入手術4例及接受取出手術各2例，選擇使用氣管導管方式對其進行治療，但必須確保良好的通氣效果。6例因縱隔腫瘤氣管外壓迫及4例因氣管創口攣縮患者置入其國外支架，支架放置設備半徑為7.0毫米，定位裝置亦為7.0毫米，但是患者氣管狹窄位置全部位于聲門附近，無法使用氣管插管工作。因此上述10例患者在接受全身麻醉后，使用喉罩方式確保其身體器官獲得足夠的氧氣，在呼吸間隔階段，通過喉罩方式在專業引導設備作用下，在相同管道中放置支架推動設備，精準鎖定其位置后將其支架放置。2例4歲患病兒童由于天生氣管狹窄，接受氣管切開手術后，創口位置發生生長，造成其出現難以正常呼吸情況。因此需要為其放置T型硅膠管，確保其良好的呼吸效果，預防創口再次生長。在進行操作時需要將氣管插管的細端放置在創口的遠端，使其將呼吸道產生物吸取出來、手動控制間隔正壓通氣效果，促進患病兒童的身體恢復，在治療呼吸性及代謝性酸中毒的同時，對創口近端部位進行治療，促使其具有自主呼吸的能力，在創口局部位置使用開放式高頻噴射氧氣補充方式，對創口遠端部位進行治療后，放置T型硅膠管，創建人工氣道。患者的麻醉及清醒選擇使用靜脈方式，在手術過程中為患者使用異氟醚保證其麻醉效果，且在需要時采用相關藥物使其肌肉保持松弛，預防氣管操作過程中發生痙攣等危險情況。

附圖1 氣管內放置支架前氣管圖形 附圖2 氣管內放置支架后氣管圖形

對患兒進行麻醉時必須先為其排出體內氮氣，并補充充足的氧氣，且查看其使用微量鎮定藥物后出現的反應及呼吸控制情況。當氣管導管及喉罩均處于良好的放置效果時，使用肌肉松弛及麻醉藥物使其處于麻醉狀態，以避免患兒出現受到刺激后，不利于手術進行。麻醉完成后對其使用傳統藥物，術中注意觀察患兒的心電圖、脈搏氧飽和情況及無創血壓等指標，如有需要可對其動脈血血氣進行研究。氣管內手術完成后，當患兒處于深度狀態時，將其氣管內產生物及血液全部吸取干凈，在對其使用鎮定藥物，患兒恢復良好的呼吸效果，即可不再使用氣管導管或喉罩，術后需要對是否發生氣道水腫情況格外關注，特別是完成操作后4小時內的檢測，預防呼吸道阻塞情況重復發作，術后應用傳統抗生素藥物，預防肺部感染情況。

2 結果

所有患者氧氣均供應充足，其中使用氣管導管或喉罩定位方式的14例患者順利放置支架。10例使用喉罩的患者中4例出現7分鐘呼吸暫停情況，對其再次進行通氣后，通過3次左右的操作后將支架置入。手術進行16～120分鐘。2例患者使用T型硅膠管置入手術，手術進行90分鐘，術后患者氣道阻塞情況全部顯著降低。患者身體相關組織與侵染氣管支架侵染及異常物質間發生密切結合，因擔心使用強行分離的方式則可能會引起大出血情況，所以未對其進行操作，因而，這4例患者沒有達到取出目的，但是操作過程中消滅局部壞死阻塞，對其氣道阻塞情況具有緩解作用，全組患者在術后5天左右接受出院治療或者使用其他治療方式。患者術前、術后電子纖維鏡檢測結果附圖1，附圖2。

3 討論

針對氣道狹窄程度較為嚴重的患者進行氣管內操作時使用的麻醉工作，其關鍵為確保醫生在操作過程中患者氣道功能無異常及良好的通氣效果，但是麻醉人員與主治醫生均需要對其呼吸道進行操作為麻醉中主要難題。

此次研究中按照患者不同的氣道狹窄位置及手術目標，在對患者全身麻醉后，使用氣管導管、喉罩及高頻噴射等三種方式，確保患者氣道及通氣效果符合手術條件。即使滿足上述條件，但是在操作時依然存在氧氣不足或通氣效果不良等情況，如要盡可能避免此類狀況，需要全體醫務人員齊心配合[2]。同時麻醉人員在對于氣管狹窄的患者進行麻醉管理時，不但需要確保手術期間患者的安全，亦需要在術前對患者的癥狀進行全面評估及科學的術后預測，是保證患者安全度過圍手術期，減少其在圍手術期的復發率及病亡率的主要因素[3]。且手術進行過程必須確保患者生命不會受到威脅，對患者的心電圖及脈搏氧飽和度指標密切監控，操作過程中能夠按照麻醉需求暫時停止，通氣及麻醉方案亦能夠根據手術的不同階段進行變化，在治療過程前需要配備相應的緊急治療措施。

針對部分無法使用氣管導管的患者，使用喉罩方式患者進行氣管內操作能夠獲得較為良好的效果[4]。但是需要相應的技術手段對此方式的使用進行監測。