氨溴索在嬰幼兒先天性心臟病外科治療中的應用效果及護理

鄭州市第七人民醫院（450000）李艷彥 朱曼曼

先天性心臟病（CHD）是一種常見的心血管疾病，多發于小兒時期，呼吸系統感染是常見的合并癥，且肺部感染還會導致患兒換氣、通氣功能障礙，加重心臟負擔，嚴重患兒可能會出現心力衰竭，危及生命[1]。鹽酸氨溴索是一種祛痰止咳藥，可降低痰液的粘稠度，促進患兒將痰液咳出，進一步改善呼吸道癥狀[2]。本研究在CHD患兒外科治療期間給予氨溴索治療，分析患兒肺部感染情況，旨在為臨床治療提供依據。

1 研究對象與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年5月我院收治的CHD患兒126例為研究對象，納入標準：①術前經多排CT及心臟彩超確診；②監護人自愿讓患兒參與本項研究。排除標準：精神異常者。患兒家屬對本次研究內容知情均簽署我院倫理委員會出具的知情同意書。隨機分為觀察組和對照組各63例，其中觀察組男患兒33例，女患兒30例，年齡4～17個月，平均年齡（10.56±1.28）個月；對照組男患兒32例，女患兒31例，年齡3～18個月，平均年齡（10.64±1.39）個月，兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組在CPB術后給予常規抗感染治療，并進行肺部理療；觀察組在手術開始時靜脈滴注上海勃林格殷格翰藥業有限公司提供的鹽酸氨溴索注射液（注冊證號：國藥準字J20080083，2ml∶15mg），連續治療5d。兩組術后均給予注射抗球菌藥物及三代頭孢菌素治療1w。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術資料，包括兩組ICU監護時間、手術時間、主動脈阻斷時間及呼吸機輔助時間。②記錄兩組氧合指數及肺靜脈順應性。③記錄肺部感染及肺不張發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件處理數據，無序分類資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術資料比較 兩組主動脈阻斷時間、手術時間比較無統計學差異（P＞0.05），觀察組呼吸機輔助時間及ICU監護時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患兒手術前后氧和指數和肺靜脈順應性比較 兩組術前氧和指數及肺靜脈順應性比較無統計學差異（P＞0.05），術后兩組氧和指數均顯著升高，肺靜脈順應性均顯著降低，且對照組氧和指數明顯低于觀察組，肺靜脈順應性明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組患兒肺部感染情況比較 觀察組出現肺部感染1例，肺不張1例，對照組出現肺部感染5例，肺不張4例，觀察組肺部感染發生率1.59%及肺不張發生率1.59%均顯著低于對照組7.94%、5.48%，差異有統計學意義（χ2=4.881，P＜0.05），且兩組均未出現胃腸道及過敏反應。

附表1 兩組手術資料比較

附表2 兩組手術前后氧和指數和肺靜脈順應性比較

3 討論

隨著當前醫療技術的發展，臨床對CHD的診斷水平逐漸提高，也逐漸完善了CPB技術及水平，雖然術后循環系統并發癥發生率顯著降低，但術后肺功能異常會影響預后[3]，因此在CHD患者圍術期應對肺部進行保護，降低病死率，提高手術成功率。

鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，對肺組織有高親活性[4]。有研究[5][6]發現：鹽酸氨溴索對呼吸道有多重保護作用，可能是因為：①鹽酸氨溴索可減少炎性介質的釋放，CPB手術會引發全身炎性反應，在應用鹽酸氨溴索后，白細胞和血小板被激活，會釋放大量炎性反應因子，并抑制炎性介質的釋放，發揮抗炎作用。②抗氧化作用，CPB術后機體會出現嚴重氧化應激反應，產生大量氧自由基，損傷肺部，鹽酸氨溴索對體外細胞有抗氧化作用，并促進咽鼓管表面活性物質及肺泡的合成、分泌。③鹽酸氨溴索可改變呼吸道分泌物物理狀態及支氣管黏膜的分泌狀態，與抗生素聯合使用，可發揮協同作用，有效防治術后感染。

本研究中，兩組手術時間、主動脈阻斷時間比較無統計學差異，觀察組ICU監護時間及呼吸機輔助時間均顯著短于對照組，術后兩組氧合指數均顯著升高，肺靜脈順應性均顯著降低，且觀察組氧合指數明顯高于對照組，肺靜脈順應性明顯低于對照組，觀察組肺部感染發生率1.59%及肺不張發生率1.59%均顯著低于對照組7.94%、5.48%，且兩組均未出現胃腸道及過敏反應，表明鹽酸氨溴索的應用可改善患兒肺功能，并降低肺部感染發生率。

此外針對臨床治療，也應輔以護理，旨在提高患兒治療依從性，進一步提高治療效果，如：①保證患兒呼吸道順暢，及時翻背、拍背、吸痰，對于咳痰不暢及痰液粘稠者，多喂開水，并給予霧化治療；②給予鼻導管吸氧，定時監測患兒血氧飽和度；③保證輸液順暢，嚴格控制輸液量及輸液速度，避免肺水腫發生，加重心臟負擔；④嚴密監測患兒生命體征，及時報告異常并給予正確處理。⑤給予患兒安靜舒適的住院環境。并對患兒家屬進行心理指導，減輕焦慮、緊張情緒，提高治療依從性。

綜上所述，鹽酸氨溴索在CHD患兒外科手術治療過程中應用效果較佳，可顯著降低患者術后肺部感染情況，利于恢復。