胺碘酮聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者的臨床研究

河南省鄧州市中心醫(yī)院（474150）呂繼輝

慢性心力衰竭是臨床常見危重病癥，病死率高，約有一半慢性心力衰竭患者死于心律失常[1]。因此，臨床在糾正心衰時應(yīng)同時有效控制室性心律失常，以控制病情發(fā)展，改善預(yù)后。目前，臨床尚無改善心功能同時有效抑制心律失常的藥物。β受體阻滯劑是治療心力衰竭合并室性心律失常的常用藥物，比索洛爾是一種高選擇性β受體阻滯劑，能降低交感神經(jīng)效應(yīng)，減輕心律失常[2]。胺碘酮能擴張血管，具有抗心肌缺血作用，從而達(dá)到改善心律失常的效果[3]。本研究選取64例慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者，分組治療，旨在探討胺碘酮聯(lián)合比索洛爾的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，選取2016年9月～2018年9月我院慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者64例，按照治療方案不同分為聯(lián)合組和參照組，各32例。參照組男19例，女13例，年齡41～66歲，平均年齡（53.45±6.13）歲，病程3～5年，平均病程（4.23±0.36）年；聯(lián)合組男21例，女11例，年齡42～67歲，平均年齡（54.36±6.15）歲，病程3～5年，平均病程（4.32±0.24）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭心功能(NYHA分級)Ⅱ～Ⅲ級，左室射血分?jǐn)?shù)＜50%；室性早搏＞30個/h或成對室性早搏及非持續(xù)性室性心動過速；知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者；對本研究藥物過敏者；電解質(zhì)平衡、酸堿平衡紊亂引起心律失常；長QT綜合征。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)抗心衰治療，應(yīng)用地高辛、利尿劑等常規(guī)藥物。

1.3.1 參照組 采用比索洛爾（北京華素制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023132）治療，口服，1.25～2.5mg/d，2周后劑量加倍，直至5～10mg/d，且保持靜息時心室率≥55次/min。

1.3.2 聯(lián)合組 采用胺碘酮[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254]聯(lián)合比索洛爾治療，比索洛爾治療方法同參照組，胺碘酮口服，0.2g/次，3次/d，1周后減為0.2g/次，2次/d，1周后再減為0.2g/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，心功能無改善或惡化為無效；癥狀體征有所改善或心功能改善1級但未達(dá)到Ⅰ級為有效；達(dá)到心功能Ⅰ級，癥狀體征基本消失或心功能改善2級為顯著好轉(zhuǎn)。②心律失常療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)24h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果，頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70%或連發(fā)減少≥90%為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=（顯著好轉(zhuǎn)+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組療效，包括心功能改善、抗心律失常療效。②比較兩組治療前后心率、QT離散度、左室射血分?jǐn)?shù)。③不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（心率、QT離散度、左室射血分?jǐn)?shù)）(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料（療效、不良反應(yīng)）n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表 兩組治療前后心率、QT離散度、左室射血分?jǐn)?shù)比較（±s）

附表 兩組治療前后心率、QT離散度、左室射血分?jǐn)?shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min） QT離散度（ms） 左室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 32 132.15±19.13 100.12±12.36 61.75±5.16 41.23±3.25 39.24±9.16 54.78±6.75參照組 32 132.78±20.12 118.16±17.16 62.16±6.42 46.78±3.16 39.54±9.53 44.67±6.54 t 0.128 4.826 0.282 6.926 0.128 6.085 P 0.898 ＜0.001 0.779 ＜0.001 0.898 ＜0.001

2 結(jié)果

2.1 療效 心功能改善：聯(lián)合組顯著好轉(zhuǎn)16例，有效12例，無效4例；參照組顯著好轉(zhuǎn)7例，有效14例，無效11例。聯(lián)合組總有效率87.50%高于參照組65.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.267，P=0.039）。抗心律失常療效：聯(lián)合組有效29例，無效3例；參照組有效21例，無效11例。聯(lián)合組總有效率90.63%高于參照組65.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.851，P=0.016）。

2.2 心率、QT離散度、左室射血分?jǐn)?shù) 治療前，兩組心率、QT離散度、左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與參照組相比，聯(lián)合組治療后心率較低、QT離散度較低、左室射血分?jǐn)?shù)較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見附表。

2.3 不良反應(yīng) 聯(lián)合組惡心1例；參照組頭暈2例。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率3.13%與參照組6.25%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

近年來，隨著社會發(fā)展，慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅患者生命健康。比索洛爾是一種β受體阻斷劑，屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，能抑制交感神經(jīng)興奮作用，改善心室率變化，還可直接作用于心肌細(xì)胞，促進心肌代謝，進而改善心臟功能[4]。胺碘酮具有多種藥理作用，能延遲心肌組織動作電位，從而消除折法激動，還可擴張冠狀動脈，促使心肌供血增加，進而改善心律失常，同時抑制鈣、鈉、鉀離子通道，延長心室肌傳導(dǎo)，改善血流動力學(xué)，提升心功能[5]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組心功能改善總有效率87.50%、抗心律失常總有效率90.63%均高于參照組（P＜0.05），與參照組相比，聯(lián)合組治療后心率較低、QT離散度較低、左室射血分?jǐn)?shù)較高（P＜0.05），提示胺碘酮聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常效果顯著，能有效改善心功能和心律失常。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不顯著（P＞0.05），提示慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常采用胺碘酮聯(lián)合比索洛爾治療，安全性高。

綜上可知，胺碘酮聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常效果顯著，能有效改善心功能和心律失常，安全性高，臨床值得推廣。