不同時間應用丁苯酞注射液對阿替普酶靜脈溶栓的影響

河南省淇縣人民醫院（456750）崔金鳳 岳瑞華 常連選

缺血性腦卒中是中老年人群常見病，丁苯酞注射液與阿替普酶是目前臨床應用于急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的一線藥物。現對不同時間應用丁苯酞注射液對阿替普酶靜脈溶栓的影響進行分析，以期為臨床用藥提供指導，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月～2018年12月我院進行靜脈溶栓治療的80例缺血性腦卒中患者進行研究。依據隨機對照原則分為每組40例。觀察組男22例，女18例，年齡37～78（55.47±6.95）歲；對照組男23例，女17例，年齡37～79（55.56±7.01）歲。兩組基線資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組入院后均給予常規對癥治療，包括調節血壓、血脂、血糖，降低顱內壓，清除自由基，抗血小板聚集，改善腦代謝等。觀察組患者在rt-PA靜脈溶栓治療前使用丁苯酞：丁苯酞100ml靜脈滴注，之后使用阿替普酶總劑量0.9mg/kg（最大劑量≤90mg），其中10%在前5min內靜脈推注，剩余90%在之后的60min內靜脈泵入。丁苯酞間隔12h后再次靜脈滴注100ml，之后按照100ml/次，2次/d的用藥方法連續治療2周。對照組患者在rt-PA靜脈溶栓治療后使用丁苯酞：阿替普酶用藥完畢后使用丁苯酞，100ml/次，靜脈滴注，2次/d的用藥方法連續治療2周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分（NIHSS）、Barthel指數（BI）以及生活質量變化情況。NIHSS評分包含意識、面癱、感覺、語言、上肢運動、下肢運動等11個條目，最高分為40分，評分越低表示神經功能缺損程度越輕。BI評分包含10個日常生活活動能力條目，最高分為100分，評分越高表示日常生活能力越好。采用36條簡明健康狀況調查表（SF-36）評估患者治療前后生活質量，最高分為100分，評分越高表示該項狀況越好。

1.4 統計學分析 數據處理用SPSS17.0軟件，計數資料用百分率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采取t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS評分及BI評分 兩組患者治療后2周、治療后3個月NIHSS評分、BI評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見附表。

2.2 兩組治療前后生活質量評分對比 兩組治療前生活質量評分對比，無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組與對照組生活質量評分對比，（81.07±9.44）VS（80.76±9.82），差異無統計學意義（P＞0.05）。

附表 兩組治療前后NIHSS評分及BI評分變化情況對比[分，±s]

附表 兩組治療前后NIHSS評分及BI評分變化情況對比[分，±s]

分組 NIHSS評分 BI評分治療前 治療后2周 治療后3個月 治療前 治療后2周 治療后3個月觀察組（n=40） 9.71±2.15 4.84±1.03 2.45±0.64 41.47±7.65 60.38±7.83 81.46±6.03對照組（n=40） 9.68±2.11 5.33±1.07 2.67±0.68 41.33±7.48 56.88±7.57 79.25±6.14

3 討論

rt-PA靜脈溶栓治療是目前臨床救治缺血性腦卒中的首選手段，能夠有效抑制患者血小板聚集，改善血黏度和血流阻力，有效挽救缺血半暗帶，但需要注意rt-PA的用藥時間窗[1]。丁苯酞具有改善局部血液循環和能力代謝、擴張血管、抗氧化以及保護線粒體和神經元的作用，其擴張血管能力強于rt-PA，且用藥不受時間窗限制。大量國內文獻報道也對丁苯酞與rt-PA聯用在保護缺血性腦卒中患者神經功能，提高預后效果方面的臨床優勢進行了肯定[2]。但丁苯酞的用藥時機是否會影響rt-PA的靜脈溶栓效果尚無明確定論。本研究中兩組治療后2周、治療后3個月NIHSS評分、BI評分對比無意義，且兩組患者治療后3個月生活質量評分對比無意義，可見丁苯酞注射液用藥時間并不會明顯影響阿替普酶靜脈溶栓的效果，患者治療后神經功能、日常生活能力以及生活質量恢復情況基本相似。當然，本研究納入病例仍較少，需在今后的研究中進一步擴大樣本量，延長隨訪時間對丁苯酞用藥時機的遠期效果進行驗證。

綜上所述，丁苯酞注射液用藥時間并不會明顯影響阿替普酶靜脈溶栓的預后效果，臨床可根據實際情況選擇。