大劑量米非司酮治療早期人工流產(chǎn)術(shù)后不全流產(chǎn)的效果分析

河南省商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院（476000）李美玲

不全流產(chǎn)是人工流產(chǎn)術(shù)后常見問題，易引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于患者月經(jīng)恢復(fù)，故臨床需對(duì)其予以積極治療[1]。米非司酮是臨床上常用的一種妊娠終止藥物，主要用于終止妊娠、宮內(nèi)死胎引產(chǎn)等，但臨床上關(guān)于米非司酮的給藥劑量尚存在爭(zhēng)議。本研究針對(duì)探討大劑量米非司酮治療早期人工流產(chǎn)術(shù)后不全流產(chǎn)的臨床效果，針對(duì)120例早期人工流產(chǎn)術(shù)后不全流產(chǎn)患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科收治的120例早期人工流產(chǎn)術(shù)后不全流產(chǎn)患者（2017年1月～2018年10月）開展前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組60例，對(duì)照組的年齡為21～36歲，平均（28.83±4.52）歲，既往人工流產(chǎn)1～3次，平均（2.05±0.76）次；觀察組的年齡為20～37歲，平均（28.56±4.71）歲，既往人工流產(chǎn)1～3次，平均（1.99±0.78）次。一般資料在兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，取得患者知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組給予小劑量米非司酮（25mg/次），觀察組給予大劑量米非司酮（50mg/d），兩組均口服，1日2次，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的治療成功率、陰道持續(xù)出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、血清HCG-β水平、宮內(nèi)殘留物直徑、性激素指標(biāo)[包括促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）]、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件22.0版本，計(jì)數(shù)資料描述為例（%），行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料描述為（±s），行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療成功率比較 對(duì)照組中治療成功49例、治療失敗11例，觀察組中治療成功57例、治療失敗3例，其治療成功率分別為81.67%、96.67%，觀察組的治療成功率較對(duì)照組更高（P＜0.05）。

2.2 陰道持續(xù)出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較 觀察組的陰道持續(xù)出血時(shí)間（9.4 1±2.0 9）d，較對(duì)照組的（11.67±2.25）d短（P＜0.05），其月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（43.29±5.64）d，較對(duì)照組（50.68±7.21）d更早（P＜0.05）。

2.3 血清HCG-β水平、宮內(nèi)殘留物直徑比較 兩組治療后的血清HCG-β水平、宮內(nèi)殘留物直徑均較治療前改善（P＜0.05），而治療后觀察組的血清HCG-β水平低于對(duì)照組（P＜0.05），其宮內(nèi)殘留物直徑小于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表1。

2.4 性激素指標(biāo)比較 兩組治療后的LH、FSH、E2均較治療前降低（P＜0.05），而治療后觀察組的LH、FSH、E2均較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見附表2。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組用藥后發(fā)生1例惡心、1例嘔吐，觀察組發(fā)生2例惡心、1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.33%、5.00%，組間比較，P＞0.05。

附表1 兩組血清HCG-β水平、宮內(nèi)殘留物直徑比較（±s）

附表1 兩組血清HCG-β水平、宮內(nèi)殘留物直徑比較（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 血清β-HCG（IU/L） 宮內(nèi)殘留物直徑（mm）對(duì)照組（n=60） 治療前 2514.18±194.53 16.72±3.15治療后 1322.69±143.09# 13.58±2.60#觀察組（n=60） 治療前 2516.27±197.59 16.65±3.19治療后 1176.23±132.74#* 10.97±2.28#*

附表2 兩組性激素指標(biāo)比較（±s）

附表2 兩組性激素指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 LH（U/L） FSH（U/L） E2（ρmol/L）對(duì)照組（n=60） 治療前 1.73±0.32 2.57±0.44 143.27±12.65治療后 1.40±0.28# 2.14±0.36# 129.92±10.28#觀察組（n=60） 治療前 1.71±0.33 2.55±0.43 143.05±12.74治療后 1.13±0.24#* 1.78±0.30#* 117.48±9.59#*

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)后不全流產(chǎn)是稽留流產(chǎn)中的一種類型，主要是指宮內(nèi)胚胎組織經(jīng)人工流產(chǎn)后未能完全排出患者體外，有胚胎組織在宮腔內(nèi)殘留，而殘留的胚胎組織在宮腔內(nèi)易形成胎盤息肉，導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)生陰道不規(guī)則流血癥狀，還會(huì)增加生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的身體健康十分不利[2]，故臨床上主張對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后不全流產(chǎn)予以重視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)予以積極治療。

臨床上針對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后不全流產(chǎn)多采取清宮術(shù)或藥物保守治療，清宮術(shù)具有創(chuàng)傷性，易導(dǎo)致患者子宮壁變薄，不利于患者今后生育，而藥物保守治療常采用米非司酮，該藥物屬于抗孕激素，可作用于子宮內(nèi)膜、性腺及腎上腺皮質(zhì)，應(yīng)用范圍廣泛[3][4]。米非司酮給藥后可與孕酮受體結(jié)合，阻斷子宮內(nèi)膜孕激素受體與孕酮的結(jié)合，誘導(dǎo)子宮蛻膜發(fā)生缺血性壞死、脫落，促使胚胎組織體積縮小，排出體外[5]；還可直接作用于下丘腦-垂體-卵巢軸，下調(diào)雌孕激素受體，改變垂體促性腺細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)[6]；還可有效下調(diào)異位內(nèi)膜中蛻膜雌激素受體表達(dá)，抑制子宮內(nèi)膜對(duì)孕激素的反應(yīng)性，有利于糾正機(jī)體內(nèi)雌孕激素水平紊亂，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)[7]。

臨床上關(guān)于米非司酮的止孕作用得到廣泛認(rèn)可，但關(guān)于該藥物的給藥劑量尚無統(tǒng)一規(guī)范，本研究針對(duì)不同劑量米非司酮用于不全流產(chǎn)治療中的效果進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)：①觀察組的治療成功率較對(duì)照組更高（P＜0.05），其陰道持續(xù)出血時(shí)間較對(duì)照組縮短（P＜0.05），其月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間較對(duì)照組更早（P＜0.05），且在治療后，觀察組的血清HCG-β、LH、FSH、E2均低于對(duì)照組（P＜0.05），其宮內(nèi)殘留物直徑小于對(duì)照組（P＜0.05），說明大劑量米非司酮可增強(qiáng)療效，具有更好的臨床療效，可有效緩解癥狀，糾正性激素紊亂；②不良反應(yīng)發(fā)生率在組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明相比于小劑量米非司酮，大劑量米非司酮的應(yīng)用不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上所述，大劑量米非司酮用于早期人工流產(chǎn)術(shù)后不全流產(chǎn)治療中，可有效減少宮內(nèi)胚胎組織殘留，糾正性激素紊亂，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，具有良好的治療效果和安全性。