環(huán)磷腺苷聯(lián)合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的作用機制分析

河南省周口市周口永興醫(yī)院（466000）王成

病毒性心肌炎指的是心肌細胞出現(xiàn)壞死、凋亡以及變形等病變的過程，疾病的發(fā)生同多種嗜心性病毒感染所致的心肌細胞受損或者自身免疫反應有密切關聯(lián)，該疾病在兒科臨床中較為常見，且近年來疾病的臨床發(fā)病率有逐年遞增的趨勢[1]。小兒病毒性心肌炎于初期常無典型的臨床癥狀，患兒主要有上呼吸道感染和體溫上升的表現(xiàn)，伴隨病情進一步發(fā)展，患兒可逐漸出現(xiàn)心源性休克和心律失常等病癥[2]。本次研究特抽選部分患兒進行比較研究，旨在明確該方案的臨床應用價值，其詳細研究內容整理如下。

1 資料、方法

1.1 資料 于本院治療的病毒性心肌炎患兒中擇取70例作為研究對象，病例選取時間：2017年4月～2018年4月，所有患兒經過信封式分組法分為兩組，對照組與觀察組患兒各占35例。對照組：男性患兒例數(shù)和女性患兒例數(shù)分別為19例和16例；年齡平均值為（5.46±0.85）歲。觀察組：男性患兒例數(shù)占20例，女性患兒例數(shù)占15例；年齡平均值為（5.54±0.92）歲。兩組病毒性心肌炎患兒的資料數(shù)據相比較，差距不明顯（P＞0.05），可以進行比較。入選標準：與病毒性心肌炎相關診斷標準相符的患兒；年齡在15歲以下的患兒；家屬對研究知情并且自愿納入的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)治療 患兒入院以后即為其開展吸氧治療、水電解質平衡調節(jié)治療、酸堿平衡治療，同時為患兒開展病毒唑抗病毒治療和輔酶Q10營養(yǎng)心肌治療，在治療過程中，結合其心律失常情況為其開展抗心律失常治療，針對有心衰出現(xiàn)的患兒，為其開展強心、擴血管和利尿治療。

1.2.2 觀察組方法予以環(huán)磷腺苷聯(lián)合維生素C治療 患兒接受常規(guī)治療的同時使用環(huán)磷腺苷（國藥準字H20066448，2011-06-09，浙江亞太藥業(yè)股份有限公司）與維生素C（國藥準字H14020492，2010-09-04，山西惠瑞藥業(yè)有限責任公司）進行治療，取1mg/kg環(huán)磷腺苷溶入至生理鹽水（國藥準字S10870001，2010-09-28，北京天壇生物制品股份有限公司）當中為患兒開展靜脈滴注，每天用藥一次；取175mg/kg維生素C溶入至250毫升生理鹽水當中為患兒進行靜脈滴注，一天治療一次。上述兩組患兒均接受為期兩周的用藥治療。

1.3 觀察指標 觀察并統(tǒng)計兩組病毒性心肌炎患兒的癥狀體征消失時間與心電圖恢復正常時間。記錄并分析兩組患兒的血清炎性因子[血清白介素-10（IL-10），血清白介素-23（IL-23）]水平和T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究中的相關觀察指標數(shù)據經過分析與匯總以后均使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理，以(±s)表示計量資料，用t檢驗。數(shù)據間比對差異具有統(tǒng)計學意義以P＜0.05表述。

2 結果

2.1 觀察組患兒的癥狀體征消失時間（8.83±0.98）d以及心電圖恢復正常時間（1 0.2 4±1.1 2）d 均少于對照組（10.72±1.07）d、（13.35±1.52）d，差異明顯，P＜0.05。

2.2 觀察組患兒的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+以及IL-10相比較于對照組，均明顯較對照組高，其IL-23則明顯低于對照組，P＜0.05。詳見附表。

附表 比較兩組病毒性心肌炎患兒的血清炎性因子水平以及細胞亞群水平

3 討論

柯薩奇B組病毒為導致病毒性心肌炎諸多致病病毒當中最為常見的一種。在心肌受病毒侵犯并且有炎癥出現(xiàn)時，心肌傳導系統(tǒng)的電生理特征可出現(xiàn)明顯的改變，進而誘發(fā)心電圖異常[3]。與此同時，心肌受損或者心肌缺血、心肌缺氧等均可對心肌細胞的代謝產生影響，其可損傷心肌細胞膜，使得心肌細胞當中的心肌酶被大量的合成并且釋放至血液當中。目前臨床主要通過改善患兒心肌代謝情況、抗病毒以及患兒機體免疫功能調節(jié)等方式治療疾病[4]。

環(huán)磷腺苷屬于第二信使物，具有較為廣泛的生理作用，該藥物可以有效改善患兒的心肌細胞代謝情況，促進冠脈血管的擴張，且藥物可以對兒茶酚胺產生生理性拮抗的作用，有利于對神經末梢去甲腎上腺素的釋放發(fā)揮抑制作用[5]。經臨床實踐發(fā)現(xiàn)，環(huán)磷腺苷對由于內毒素所誘導的炎癥介質釋放具有抑制作用，可促進患兒病情的改善[6]。

維生素C可以對機體當中的自由基進行有效的清除，且可以對自由基的生成發(fā)揮抑制作用，亦可通過有效控制脂質過氧化，將炎癥反應減輕，進而保護患兒的心肌細胞。本次研究中，觀察組患兒的癥狀體征消失時間以及心電圖恢復正常時間均顯著短于對照組。表明為病毒性心肌炎患兒開展環(huán)磷腺苷聯(lián)合維生素C治療的療效顯著，其有利于促進患兒疾病相關癥狀的改善。

T細胞水平可以對機體當中細胞的免疫功能進行準確的反映，本次研究中，觀察組患兒的各項T細胞亞群指標均顯著優(yōu)于對照組。IL-10為抗炎因子，其對促炎細胞因子具有廣泛抑制作用，IL-23可參與至多種炎癥性疾病的發(fā)生和發(fā)展當中。本次研究中，觀察組患兒的IL-10與IL-23水平均顯著優(yōu)于對照組。分析其原因，可能由于環(huán)磷腺苷聯(lián)合維生素C治療小兒病毒性心肌炎可以對患兒的體液免疫功能以及細胞免疫功能進行調節(jié)，進而對患兒病情改善發(fā)揮促進作用[7]。

總而言之，環(huán)磷腺苷聯(lián)合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效顯著，值得進一步推廣實施。