對比探究CTA與DSA對肝動脈解剖變異的檢驗價值

廣東省東莞市東部中心醫院（523560）葛永麗 陳文 林煥西 謝強 汪盛參

數字減影血管造影（DSA）是肝動脈解剖變異常用的檢查方法，并將其視為“金標準”，雖然能幫助患者確診，但是檢查具有一定的風險性、創傷性，導致患者診斷依從性、耐受性較差。計算機斷層成像血管造影（CTA）是一種利用CT技術進行血管造影檢查，能探及全身所有動脈、靜脈血管，但是在肝動脈解剖變異患者中的診斷效果研究較少[1][2]。因此，本文將以肝動脈解剖變異患者作為本次研究對象，研究探討在肝動脈解剖變異中采用CTA與DSA的診斷的效果及應用價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2016年1月～2018年12月期間治療的肝動脈解剖變異患者35例作為對象，男21例，女14例，年齡22～83歲，平均（46.84±7.91）歲；病程1～8月，平均（4.12±0.98）月。疾病類型：原發性肝癌18例，肝占位待查7例，消化道出血5例，胰腺癌3例，肝血管瘤2例。納入標準：①均為疑似肝動脈解剖變異患者，并經DSA檢查最終確診；②符合CTA檢查適應證，且患者均能耐受；③意識清楚，能與醫生進行溝通、交流。

1.2 方法 所有患者均經DSA檢查確診（金標準）。采用經皮穿刺股動脈插管造影技術，行局部麻醉，采用Seldinger技術送入導管鞘，并在導管鞘下送入造影導管，在透視下選插腹腔肝，對于出現“冒煙”者視為插管成功。利用高壓注射器經導管注入非離子型對比劑（對比劑劑量根據靶血管粗細而定），完成DSA檢查。對于疑似存在肝動脈解剖變異或已經確診存在一種變異患者，選擇腸系膜主動脈、胃左動脈、脾動脈等靶血管開口，盡可能觀察到肝動脈解剖變異情況。保證所獲得的DSA圖像均清晰，對比度良好，無運動偽影，能清晰的顯示肝動脈的起源、分支與分布[3]。DSA檢查前患者完成CTA檢查。采用多層螺旋CT檢查，檢查過程中先完成上腹部平掃，選擇歐乃派克對比劑完成多期增強掃描，劑量為350mg/mL，利用高壓注射器經肘靜脈團注，注射速率為3.5mL/s，并且在肝動脈期、門脈期、平衡期完成容積掃描，部分患者可在3～5min后完成延遲掃描，并將獲得的數據、圖像完成容積再現（VR）重建，將CTA檢查結果與DSA檢查結果進行比較。

1.3 觀察指標 ①顯像評價。參考文獻肝動脈血管圖像質量評價標準對動脈顯像情況分為四級。I級：可清晰顯示肝動脈三級以上分支；II級：可清晰顯示肝動脈二級以上分支；III級：可清晰顯示肝動脈一級以上分支；IV：未能顯示肝動脈[4]。②檢出率。觀察CTA檢查與DSA檢查肝動脈解剖變異檢出率。

1.4 統計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CTA檢查與DSA檢查顯像評價分級比較CTA檢查與DSA檢查顯像IV級例數比較均無統計學意義（P＞0.05）；CTA檢查顯像中I級病例數，低于DSA檢查（P＜0.05）；CTA檢查II級、III級病例數，高于DSA檢查（P＜0.05），見附表。

附表 CTA檢查與DSA檢查顯像評價分級比較[n(%)]

2.2 CTA檢查與DSA檢查肝動脈解剖變異檢出率比較 35例患者經DSA檢查最終確診32例，確診率為91.43%；確診前患者均完成CTA檢查，最終確診31例，與DSA檢查診斷符合率為96.88%（P＞0.05）。

CTA檢查觀察到副肝右動脈起自膈動脈1例，但是DSA未能觀察到，可能由于DSA操作時導管置入過深，錯過膈動脈開口；DSA檢查可見副肝右動脈、副肝主動脈源于腸系膜上動脈1例，但是副肝左動脈相對較細，CTA檢查未能顯示，見附圖。

附圖 典型病例CTA、DSA檢查結果。A圖為DSA顯示來自腹腔干的標準肝右動脈（箭頭1所示）與肝左動脈（箭頭2所示）；B圖為副肝右動脈（弧線箭頭所示）與副肝左動脈起源于腸系膜上動脈；C圖為CTA圖像VR圖像

3 討論

DSA檢查是肝動脈解剖變異首選方法，并將其視為“金標準”，能幫助患者確診，為臨床診療提供依據和參考。但是，DSA檢查具有一定的風險性、創傷性，該方法獲得的圖像為二維重疊影響，對于血管走形方向及血管間空間對應關系不足，難以準確的反應患者發病情況[5]。本研究中，CTA檢查與DSA檢查顯像IV級例數比較均無統計學意義（P＞0.05）；CTA檢查顯像中I級病例數，低于DSA檢查（P＜0.05）；CTA檢查II級、III級病例數，高于DSA檢查（P＜0.05），說明DSA檢查與CTA檢查均能獲得良好的圖像，但是DSA圖像清晰度更好。近年來，CTA在肝動脈解剖變異患者中得到應用，且效果理想。本研究中，35例患者經DSA檢查最終確診32例，確診率為91.43%；患者確診前均完成CTA檢查，最終有31例確診，與DSA檢查診斷符合率為96.88%（P＞0.05），說明CTA檢查用于肝動脈解剖變異中能獲得與DSA檢查較高的診斷符合率。CTA檢查是一種微創檢查方法，能聯合使用容積重建與最大密度投影技術，可清晰顯示腹腔干三支、腸系膜上動脈，亦可顯示部分肝中動脈、膽囊動脈、左右膈下動脈，能確定部分肝動脈解剖變異，實現多角度觀察各血管間的位置關系。因此，臨床上對于疑似肝動脈解剖變異患者應先完成CTA檢查，對于CTA檢查無法確診者可聯合DSA檢查，發揮不同檢查方法優勢，幫助患者早期確診。

總之，肝動脈解剖變異類型較多，DSA檢查雖然是其金標準，但是檢查存在創傷性、風險性；而CTA檢查用于肝動脈解剖變異患者中具有較高的診斷符合率，具有無創特點，能為臨床診療提供依據。